梅奥诊所文献：慢性腹胀和腹胀的管理

前 言

2020年,来自佛罗里达州杰克逊维尔的梅奥诊所的评论文章《Management of Chronic Abdominal Distension andBloating》，在美国《临床胃肠病学与肝病学》杂志发表(IF:8.549/Q1)。

文章提到腹胀的原因是多种因素的结果，包括小肠细菌过度生长（SIBO）、碳水化合物不耐受、菌群改变、肠道动力障碍、内脏高敏和盆底功能障碍等。腹胀本身可以合并其他功能性消化疾病，例如肠易激综合征(IBS）或功能性消化不良，对于腹胀的检查，包括呼气试验、血清检测、影像和内镜检查等。作者Brian博士在腹胀的治疗也在文章中做了详细介绍。

腹胀是临床常见症状之一，通常是功能性胃肠病的常见症状，一些消化道肿瘤同样存在腹胀或腹痛的症状。目前，对于腹胀的研究文献相对有限，缺乏有针对性的基础研究和大规模多中心的研究。对于腹胀的检查，快速找到病因才能因病施策，Brian博士在这篇文章用比较大的篇幅介绍小肠细菌过度生长对于腹胀的致病作用，并对多种检查方法详细分析，其中，对于小肠细菌过度生长（SIBO)和糖类不耐受被列为主要因素之一，那么SIBO是如何在腹胀中发挥可能的致病作用的呢？

假说：小肠细菌过度生长与腹胀

小肠细菌过度生长（Small intestinal bacterial overgrowth）简称SIBO，又称小肠淤积综合征或小肠污染综合征，是一种以肠道内细菌位置改变或细菌种类、数量改变为特点的消化道疾病，SIBO本身可以作为一种疾病独立出现，也可以是其他一些疾病的外在表现。常见的消化道疾病，例如肠易激综合征(IBS)、炎性肠病(IBD)、胃食管反流病（GERD)和肠癌（CRC）相对高发。

众所周知，小肠是人体主要的营养消化吸收的器官，小肠内的细菌相对较少，而大肠内的细菌较多。既往的研究证实，细菌的代谢产物通过肠黏膜屏障进入血液循环，可以通过多种途径加重体内炎性疾病的进展，包括刺激宿主Toll受体、白介素和肿瘤坏死因子的表达，并加重肠道免疫反应。

肠道功能紊乱同样是发生SIBO的因素之一，例如回盲瓣功能舒张不全，可造成结肠内的细菌向近端小肠移位，结肠内容物反流进入回肠末端，形成细菌异位，而进入到小肠的细菌一部分是产气的细菌，而产生的气体进一步形成或加重腹胀的症状。

SIBO的检查方法

Brian博士在这篇文章特别提到现行的检查方法包括小肠液培养、呼气实验，其中小肠液培养因为操作繁琐和可重复性比较差，不作为推荐的检查方法。而呼气实验实际上是通过检查呼出气体当中氢气和甲烷的含量来判断是否存在SIBO，这同样是肠道内细菌的代谢产物之一，其原理是肠道内的细菌代谢碳水化合物产生氢气和甲烷，这些物质可以通过肠黏膜屏障进入血液循环再进入肺泡而出现在呼出气体当中，这也是人体产生氢气和甲烷的唯一途径，所以他是检查SIBO的标记物，这种检查方法类似于查酒驾，而原理不同。

文中特别强调，对于腹胀的病人如果合并反复呕吐、贫血、体重减轻和有家族消化道肿瘤史的病人，应当行内镜检查，进一步排除器质性病变导致腹胀的可能。而确诊存在消化道动力障碍的病人，需要排除克罗恩病的因素，需进一步腹部CT扫描和小肠MRI成像。

总  结

文章特别提到腹胀往往伴随其他疾病的出现，腹胀本身是非特异性的，腹胀可能是一些肠道器质性病变的合并症状，应该了解患者其他疾病史。同时，食物不耐受也是造成腹胀的因素之一，所以对一些患者应该尝试性的建议低Foodmap饮食，减少可发酵食物在肠道中产生气体加重腹胀的可能。

SIBO仍然被作者认为是发生腹胀或加重腹胀的主要因素之一，应该对腹胀人群排除SIBO的因素。小编认为，SIBO本身就有不同类类型，例如以氢气升高为特点的SIBO和以甲烷升高为特点的SIBO，对用药的指导具有重要意义。另外，不同部位的小肠细菌过度生长对于患者疾病的提示也有重要参考价值。文，北美医学教育基金会  周传合

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