高建忠 | 少苔并非皆阴虚——少苔、无苔医案二则

案1　张某，女，55岁。2003年12月2日初诊。

近半年来纳食欠佳，胃脘痞满不舒，时有打呃、泛酸，无胃痛，大便偏干，口干不喜饮，精神欠佳，睡眠欠佳，晨起咳嗽白痰。进食稀饭胃脘不舒易加重，有时胃中有泛水音。舌质暗红，少苔而润，脉细弦缓。证属饮停中焦。治以和胃化饮为法，方用苓桂术甘汤加减。处方：茯苓9g，桂枝6g，生白术9g，吴茱萸3g，黄连3g，炙甘草3g。2剂水煎服。

2003年12月4日二诊：药后诸症见减，患者面有喜色。上方茯苓改为12g，桂枝改为9g，5剂水煎服。

以上方加减调治近一月，患者纳食较好，体重增加，诸症皆消，舌苔渐转薄白。

案2张某，女，64岁。2004年10月9日初诊。

近2年来纳食欠佳，脘腹胀满，大便不调，体瘦，乏力，口淡不喜饮。舌质淡暗，无苔而不燥，脉沉细缓。证属中焦虚寒，运化失职。治以温补中焦为法，方用理中汤加减。处方：党参9g，干姜9g，炒白术9g，厚朴6g，炙甘草3g。3剂水煎服。

阴虚多见少苔、无苔，此语不错，但反过来说，少苔、无苔多为阴虚，这话就不一定正确了。

2004年10月12日二诊：药后症减，谓前服中药多为“牛药”（大剂药，兽医善用），感觉从没有这么好（前医方药多为养阴）。上方党参、炒白术、炙甘草各加3g，5剂水煎服。

在舌苔的望诊中，舌苔的润与燥是很重要的一个内容。

以上方加减调治月余，舌苔渐生，诸症渐减，后以温补中焦丸剂善后。

按：

阴虚多见少苔、无苔，此语不错。但反过来说，少苔、无苔多为阴虚，这话就不一定正确了。而我们的思维中，经常会这样反过来认识。临床上，饮证常见少苔、无苔，气虚、阳虚也可见少苔、无苔，如一概视作阴虚而用温养或清养，病愈无期当是必然。在舌苔的望诊中，舌苔的润与燥是很重要的一个内容，阳证不润，阴证不燥，颇合实际。

本文摘自高建忠老师《临证传心与诊余静思--从张仲景到李东垣》

尊重版权，转载请注明出处。

作者：高建忠

编辑：釋慧祥