朱燕中 | 《灵枢·经脉第十》相关内容解析
“肺手太阴之脉……是动则病肺胀满，膨胀而喘咳，缺盆中痛，甚则交两手而瞀，此为臂厥。是主肺所生病者，咳，上气，喘渴，烦心，胸满，臑臂内前廉痛厥，掌中热。大肠手阳明之脉，……是动则病齿痛，颈肿。是主津液所生病者：目黄口干，鼻衄，喉痹，肩前臑痛，大指次指不用。”
张介宾注：“动，言变也，变则变常而为病也。”“手之太阴，肺所生病也。按《二十二难》曰∶经言是动者，气也；所生病者，血也。邪在气，气为是动；邪在血，血为所生病。气主之，血主濡之。气留而不行者，为气先病也；血壅而不濡者，为血后病也。故先为是动，后所生也。观此以是动为气，所生为血，先病为气，后病为血，若乎近理；然细察本篇之义，凡在五脏，则各言脏所生病，凡在六腑，则或言气或言血，或脉或筋，或骨或津液，其所生病本各有所主，非以血气二字统言十二经者也。《难经》之言，似非经旨。”
徐大椿注：“《经脉》篇是动乃本经之病，所生之病则以类推而旁及他经者，经文极明晓，并无气血分属之说。”
张志聪注：“是动者，病去三阴三阳之分，而动见于人迎气口，病在气口而不在经。……所生者，谓十二经脉，乃脏腑之所生，脏腑之病外见于经脉也。”又说：“夫是动者，病因于外，所生者，病因于内。”
马莳注：“夫是动者，病因于外；所生者，病因于内。”
关于对“是动病”、“所生病”的认识自古以来争论不断，首先《难经》提出了气血的观点，经云“经言是动者，气也；所生病者，血也。邪在气，气为是动；邪在血，血为所生病。气主煦之，血主濡之。气留而不行者，为气先病也；血壅而不濡者，为血后病也。故先为是动，后所生病也。”是动病为邪在气，气病在先，气主煦之；所生病为邪在血，血病在后，血主濡之。有时候我也在想，今天之所以对《黄帝内经》的不理解是由于时代久远，很难全面了解和掌握当时的历史文化，所以形成今天人们的思维方式与《黄帝内经》的不同步，因此产生偏差。为什么《难经》同样也存在和我们今天同样的问题，《难经》与《黄帝内经》是同时代的著作，显而易见的是《难经》也没有完全掌握《黄帝内经》的本意，可见《黄帝内经》确实是一部很难理解的经书，要想完整了解《黄帝内经》本意，还不单单是古代文化的问题，更要认真阅读原文，前后贯通才能不断提高，尽可能地接近经文的原始意图。
元代医家滑寿在《校注十四经发挥》中提出“是动病”为经络病，“所生病”为脏腑病。
马莳在《灵枢集注》中提出了：“夫是动者，病因于外；所生者，病因于内。”
徐大椿在《难经经释》指出：“《经脉》篇是动诸病，乃本经之病；所生之病，则以类推而旁及他经者。”即本经之病称“是动病”，影响至他经之病称“所生病”。
上海中医学院《针灸学》（1974年版）也认为：“是动病”说明经脉的病理现象，而“所生病”是说明该经经穴的主治症候。可以认为，“是动”是由于本经脉变动而出现的各种病候，其病候彼此之间在病理上必然相互关联。张介宾注云：“动，言变也，变则变常而为病也。”也指出“是动病”为这一经脉发生异常变化就可能出现有关病症。“是主……所生病者”是指本经腧穴可主治之病症，可以是本经之病，亦可以旁及他经，病症范围较“是动”广，症候间不一定有病理上的联系。
石学敏院士认为：“是动”、“所生”是一个广义的概念，是对十二经脉及其相连属的脏腑，由生理转变为病理所产生的各种症状、体征、传变和转归的综合性论述。因此，全面地理解“是动”、“所生”病，应该包括病因、病位、发病急缓、病程长短、标本虚实、预后转归等疾病发生、发展、性质、症候的全部内容。
现在常说的“是动病”和“所生病”出自《灵枢·经脉第十》，其原文是“是动则病”和“是主某某所生病者”，这里的“是”指“这”的意思，“这”是指某某脏腑之脉，原文写得很清楚，“（某某）之脉……是动则病……是主（某某）所生病者……”，因此，所谓“是动则病”是指脏腑之脉动而生病，某某脏腑之脉动可以是因热而起，而脏腑之热又是因为气郁、气逆所引起，所以“是动病”应该是指该脏腑之脉的气血瘀滞所致病症，也可以是因为热气瘀于该经脉所致病症。这个观点是王冰最先提出来的，我只是把它更调理化。
所谓“所生病”我认为这里的断句可能不够准确，现在的断句是这样的，“是主（某某）所生病者”，我认为应该断成“是主（某某）所生，病者……”。
为什么这样说呢？根据《灵枢·经别》所云：“夫十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，学之所始，工之所止也。”这段经文讲到十二经脉不仅是有主治病之所成，还有主人之所以生。结合本段经文的原意，我认为所谓的“所生病”是指某脏腑之脉先主某某脏腑及某物质之所生，然后是某脏或者某物质发病所表现的症状
（表4-9-1）。表4-9-1 是动则病……是主（某某）所生，病者……
从表4-9-1可以看出，五脏之经脉所生的是五脏本身，六腑和心包经脉所生的分别是：大肠经脉生津液，胃经脉生血，小肠经脉生液，膀胱经脉生筋，三焦经脉生气，胆经脉生骨，心包经脉生脉。脏腑经脉的所生在临床上还是很有意义的，例如，我在临床上就经常使用大肠经的合谷穴治疗便溏或者腹泻，就是因为大肠主津液之所生，合谷是原穴性质温热，针刺合谷穴可以增强大肠经脉对津液的气化，可以治疗津液过多肠道中，因而起到止泻的作用。另外，像足三里可以补血，中渚穴可以补气等都与脏腑经脉之所生相关。
为什么六腑经脉可以生出不同的物质和组织呢？主要从六腑的功能说起，以胃为例，水谷入于胃后经过腐熟化生出精微物质，经过脾的气化而上输于肺，经云：“营出于中焦。”经文中所谓胃经脉主血所生，应该与此有关，经过胃的腐熟和脾的气化，精微物质属于上，而剩余的部分传送到小肠、大肠。六腑所排泄的物质是来自经过上输精微后所剩余的部分，这个剩余的部分与其产生的精微物质正好相反。例如，小肠“济泌别汁”将津液渗入膀胱，其所生出的精微物质应该是液。大肠排泄的糟粕（大便），而与其所生出的是津液，而这里的液与津液是构成卫气的基本物质，经云：“卫气出于下焦。”三焦排泄的是津液，与之对应，其所生的精微物质是水气。膀胱州都之府，津液藏焉，气化则能出焉，与之对应，其所生的应该是营养筋经的精微物质，因此经文称之为“主筋所生”。胆为中精之腑，既为六腑之一，又为奇恒之腑，具有藏而不泄的特性，同时又排泄胆汁，与之对应，其所生的应该是营养骨的精微物质，所以经文称之为“主骨所生”。
根据这个理论，结合穴位的穴性，在临床上也取得了很好的疗效。例如，用合谷穴治疗大便溏泄，理由是合谷为大肠经原穴，其性温热，主生发津液，从而可以减少津液在大便中的存留，所以能够治疗便溏，临床效果很好。用腕骨穴治疗小便频数。我有一个病人是因为副甲状腺失调而成小便频数，尤以夜尿多，使用腕骨穴效果还不错，理由是腕骨穴为小肠经原穴，性温热，主生液，从而减少津液渗入下焦膀胱，可以缓解小便频数的症状。
总之，十二经脉的“是动病”是指因某种原因引起的经脉搏动所造成的病症，一般来说，经脉搏动都是由于梗阻瘀滞所引起的，因此是经脉气血瘀滞所形成的病症表现出的症状。所谓“所生病”，我的理解是“主某某所生，病者”而表现出的症状，五脏经脉主五脏所生，六腑经脉主某种精微物质所生，此种精微物质与其所排泄的物质性质相反。
本文摘自《闯关记我的《黄帝内经》觉悟之旅》
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作者：朱燕中
编辑：釋慧祥