大建中汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案案例配方

大建中汤

【组成】蜀椒二合炒去汗干姜四两人参一两

【用法】上三味，以水四升，煮取二升，去滓，纳胶饴一升，微火煎取一升半，分温再服；如一炊顷，可饮粥二升，后更服。当一日食糜，温覆之。

【作用功效】温中补虚，缓急止痛。

【主治】心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。(第十14)。

【方解】方中蜀椒、干姜温中散寒，恢复中焦阳气；人参、饴糖温补脾胃。

【方论】尤怡：心腹寒痛，呕不能食者，阴寒气盛，而中土无权也。上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近者，阴凝成象，腹中虫物乘之而动也。是宜大建中脏之阳，以胜上逆之阴。故以蜀椒、干姜温胃下虫，人参、饴糖安中益气也。(《金匮要略心典》)。

【临床应用与医案】

1.结肠痉挛腹痛王某某，女，42岁，1周来左少腹疼痛不休，彻夜难眠，形体肥胖，面容愁苦，饮食量少，舌苔薄白微腻，舌质淡红，脉弦，妇科排除附件病变，内科诊断结肠痉挛，以抗生素及解痉剂治疗无效。前医认为痛在少腹，病属肝经，辨为肝气郁滞，血行不畅，予疏肝理气，活血止痛

方药却无济于事，延余诊治，询之，曰：腹痛昼夜不休，轻按痛减、重按痛剧， 痛处固定， 可触到10cmx4cm条索状物， 推之可移， 大便不泻， 无白带。遂予大建中汤，药：川椒15g，淡干姜15g，台党参30g，炒麦芽30g代饴糖。服药2帖，即告食香寐安痛已。[袁兴石，柏央芬.大建中汤治疗腹部疑难痛症.河南中医，1990，10(55)：29]。

2.慢性浅表性胃炎杨某，男，23岁。服刑人员，患胃病已3年，经胃镜检查提示：慢性浅表性胃炎，服用西药1年效果不佳，时发时止，每逢饭后2小时或饮食不慎则胃脘隐痛，持发约10~15分钟稍安，恶心呕吐，时有发热，舌苔白，舌质淡嫩，脉迟细。辨证：中阳不振，阴寒内盛。药用大建中汤加味：蜀椒、桂枝各9g，干姜、川厚朴、白芍各12g，党参、黄芪各20g，木香、半夏、大枣各15g，砂仁、甘草各10g。每日1剂，水煎至300ml，日服3次(饭后)。服6剂，痛止病愈，胃镜检查正常。[董品军，路康新.大建中汤加味治疗慢性表浅性胃炎80例.四川中医，2002，20(6)：45]。

3.胃溃疡方某，男，59岁，工人，于1984年12月9日初诊。上腹部疼痛10余年，胃脘嘈杂，泛吐酸水，饥时痛甚，得食、得暖痛减，食后膩胀，每于冬春时发病。胃镜检查：①胃体下部后壁溃疡；②慢性浅表性胃炎。近因气温下降，症状骤然加重，脘痛无休，不能进食，泛恶欲吐，痛甚时汗出肢冷，形瘦面白，神疲乏力气怯，舌质暗淡，苔薄白腻，口不渴，小便清长，大便色黑(潜血试验)，脉沉细。证属中焦虚寒，阴寒凝结，脾不统血之证。宗蒲辅周治胃溃疡出血案用温通胃阳，消瘀止血法，以温中健脾，益气摄血，予党参20g，炙甘草10g，川椒10g，炮姜炭10g，白及15g，海螵蛸15g，黄芪20g，地榆30g，4剂。胃脘痛减，大便转棕黄色。遂守原方加减，调治5旬后上班工作，3个月后胃镜复查，示溃疡愈合期。[李葆华.大建中汤的临床应用.南京中医药大学学报，1998，14(5)：308]。

4.肠粘连张某，女，20岁，工人，于1992年2月28日初诊。患者13岁时阑尾炎手术，3年后发下腹部痛，病初不药自解。近3年腹痛加重，诊断肠粘连，经外科胃肠减压、输液等处理，效果不显。再次手术，治疗后仍发作。刻下腹疼剧作，恶心呕吐、汗出肢冷，下腹部有攻撑牵拉感，大便3日不解。舌质淡苔薄白，脉沉细。中阳虚衰、阴寒内盛，故脘腹胀满疼痛；虚寒犯胃、升降失司则呕吐便秘。治宜益气温阳，和胃降逆，缓急止痛，方以大建中汤加味：党参20g，干姜15g，川椒10g，炙甘草12g，当归12g，赤芍15g，白芍15g，炙甲片10g(先煎)，桃仁10g，白蜜60g冲服。5剂后痛止大便解，进展如常。嘱以原方隔日煎服2个月，大便正常时减白蜜，月经期前后5天停服。随访至今腹痛未作。[李葆华.大建中汤的临床应用.南京中医药大学学报，1998，14(5)：308]。

5.胆绞痛钱某，女，55岁，工人。于1989年8月8日本院留观。患胆石症、胆囊炎10余年，每年不同程度发作，近1个月来因情绪波动，饮食不节诱发右上腹痛，引及脘腹并放至右肩背部，始则持续闷痛，继而痛不可忍。血常规：白细胞5.2x10'/L，中性粒细胞0.71，诊断：胆石症、胆绞痛。予抗感染，解痉止痛，38小时后脘腹痛有增无减，神情萎顿。外科议定手术，家属要求中医会诊。刻下疼痛拒按、汗出肢冷，呕吐不能食，面色苍白，口舌多津，溲清便秘，舌淡胖苔薄黄。证属中焦虚寒，气机逆乱，不通则痛，治以温中祛寒，和胃止痛：党参20g，干姜10g，川椒10g，甘草10g，川楝子10g，吴茱萸5g，赤芍15g，白芍15g。1剂痛止，1周后出院。[李葆华.大建中汤的临床应用.南京中医药大学学报，1998，14(5)：308]。

6.胰腺炎周某，女，33岁，工人。以上腹部持续疼痛，阵发性加剧伴频繁呕吐2天入院。T 38.1℃， BP 90/65mmHg， 查体：神清， 巩膜无黄染， 腹软、上腹正中及偏左压痛；血常规：白细胞10.8x10'/L，中性粒细胞0.86，淋巴粒细胞0.14，尿淀粉酶1024U/L，苔黄腻干糙，舌红而胖，脉弦而数，治用清胰汤加姜竹茹、生代赭石煎服，2剂后呕吐止，绞痛未减。原方去竹茹、代赭石，续2剂，遂便泄日6~7次，脘腹胀痛依然，且神情疲惫，四肢清冷，苔糙虽化但浊腻犹见，舌红质胖有齿印，脉弦按即细软。察色按脉，恐浊热积滞已除而脾阳困顿，虚寒已露。即予温阳散寒，缓急止痛：党参15g，干姜10g，川椒10g，炙甘草10g，苍术10g，炙鸡内金10g，赤芍15g，白芍15g，厚朴6g，制大黄10g。2剂后脘腹痛显减，便溏日2~3次。原方加减治疗1周出院。[李葆华.大建中汤的临床应用.南京中医药大学学报，1998，14(5)：308]。

7.吐泻性眩晕李某，女，56岁。1986年3月3日诊。头眩晕，数日不廖。刻诊：患者臀位坐于痰盂上，下利清稀便，头俯之于床榻上，吐呕清涎，眩晕，睁眼更甚，胸中冷痛，手足不温，切其脉沉细无力；舌苔淡白。此乃脾阳衰弱，寒邪上犯巅顶而致眩晕，予大建中汤，蜀椒3g(炒去汗)，干姜6g，党参10g。水煎去滓，入饴糖30g熔化，分2次服。3剂而愈。[梅大钊.大建中汤治吐泻性眩晕.四川中医，1993，4：29]。

8.阳痿许某，男，29岁，干部。1995-05-03初诊。患者近年来不明原因地渐感阴茎勃起无力，伴性欲淡漠，虽勉强同房，也往往一触即泄，苦恼异常。近几个月来，阴茎渐致痿软不用，腰膝酸软，精神不振，嗜卧乏力。查舌体淡胖，边有齿印，苔白而润，脉沉缓无力。诊断：阳痿。辨证为中阳不振，肾气亏虚，宗筋失于温养，予加味大建中汤治疗，花椒、干姜、巴戟天各10g，淫羊藿15g，人参6g，蜈蚣1条(研末冲服)，饴糖50g(烊化)，白酒50ml为引，水煎。日1剂，早晚分服，7日为1个疗程。服药3剂，阴

茎即可勃起，同房成功，但仍时有早泄现象，遂嘱上方加菟丝子30g，五味子10g，继服5剂，诸症消失。随访1年，未见复发。[朱树宽.加味大建中汤治疗阳痿80例.河北中医，1999，21(1)：43]s

9.多发性大动脉炎患者于3年前静电击后出现左侧肢体活动不灵活，言语不清，于吉林市化工医院CT检查诊为“脑梗死”，在本市222医院治疗1个月痊愈出院。于1989年4月份因黑便，在市中心医院住院期间突然发生腹部持续性针刺样疼痛，伴大汗，意识不清，经抢救后好转，转往长春白求恩医大一院，经心功能检查及多普勒超声，确诊为“多发性大动脉炎。”以后常有左侧肢体麻木无力，以上肢为主，伴心悸等。该患于1990年1月7日人我医院内科，曾静点脉络宁，口服烟酸、心得安、肌内注射维生素Bi2等药治疗效果不显。要求转入中医科治疗。入院时症见左侧肢体麻木、疼痛无力以左上肢为著。肌肤发凉，脘腹疼痛，不能胜任一般劳动，舌紫暗，苔薄白，右脉沉弦，左寸口无脉，左侧尺肤不温，心率76次/分，节律整，心音微弱，右上肢肢体血压18/13kPa(135/97mmHg) ， 左上肢测不清， 左侧足背动脉触不清，动脉搏动较弱，化验检查：血沉正常，免疫球蛋白正常，肌电图正常，眼底检查未见异常。证属瘀血阻络，脉络不通。治以活血化瘀，投血府逐瘀汤加减治疗，连服20剂，收效不显。反复思考，患者左上肢尺肤不温发凉，脘腹疼痛，舌紫暗，苔白，脉沉弦为阳气不足，阴寒内盛，寒凝经脉致脉络不通，因此治疗改用温经通脉之法，大建中汤加味治疗。处方：炒川椒15g，干姜20g，人参15g，川芎15g，当归15g，元胡15g，桂枝15g，白芍20g，甘草10g，黄芪25g，地龙15g，路路通15g，饴糖20g。同时配合静点脉络宁，每日20ml，2周为1个疗程，1周后再进行第2个疗程。服药12剂后，左上肢疼痛明显减轻，但仍有麻木感，左上肢仍无桡动脉搏动，再投上药14剂后左上肢疼痛麻木之症消失，左上肢肌力增强，能胜任一般劳动，如洗衣服、被单等，左上肢桡动脉搏动恢复，足背动脉恢复搏动。遂再投此药20剂，患者无明显不适感病愈出院。[施波.大建中汤加减治疗多发性大动脉炎举隅.吉林中医药，1997，2：14]。

10.头痛赵某某，男，43岁，已婚，干部。1996年7月14日初诊。述2周前发病，为全头疼痛，尤以前额为甚，昼轻夜重，阵发性，痛则持续15~20分钟，并感头身发冷。即用中西药治之，数日不效。复用针灸治之，其病依然如故。今诊，证如上述，且见头冷以前额为甚，四肢乏力，喜吃热食，拒食冷物，舌质淡，苔白有津，脉沉弱等。遂用人参6g，干姜12g，蜀椒3g，饴糖30g，白芷15g，此方水煎，去渣，纳入饴糖，分2次温服。4剂而诸证悉去。继用六君子汤调理，3剂而愈。[陈国华.大建中汤治头痛案.民族医药报，2003年/04月/11日/第003版]。

【临证提要】大建中汤出于《金匮要略》“心胸中少寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出现有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。”功能温中补虚，主治中阳不振、阴寒内盛的痛证。胃脘冷痛较甚，呕吐不能食，伴有虚象，可用大建中汤加减。

大建中汤临床验证可治疗中焦虚寒所引起的各种病症，只要正确辨证施治，切中病机，标本同治，诸病减轻。