妇科名家临证心法——带下

带下病是指带下的量明显增多,色、质发生异常,或有臭气,或伴有局部及全身症状者。带下分为广义及狭义两种:广义的带下是泛指妇科的经、带、胎、产、杂病,因这些疾病多发生在束带以下;狭义的带下又有生理及病理之分,妇女青春期开始,从阴道流出的少量白色或透明无特殊气味的黏液,以润泽阴部,此为生理性带下;病理性带下是指带下病,《校注妇人良方》记载有“病生于带脉,故名带下”。带下者“诸带不离乎湿”,其主要由于脾肾受病,湿邪停留于体内,或邪气直犯,伤及冲任、胞宫、阴器,致使任脉失固,带脉失约,以致带下量明显增多,色质发生异常或有臭气而为带下病。现代医学的女性生殖系统炎症中,表现有带下异常的症状者,按带下病论治。

卓雨农临证心法

卓雨农临证带下病的心法有治带4法。卓氏认为,民间常有“十女九带”之说,带下病常合并有月经不调、闭经、阴痒、阴痛、不孕等。并认为,带下病因有寒热虚实,色有青、黄、白、黑,味有腥有腐,量有多有少,质有清有稠。临证必须根据这些情况,详细分辨证候,结合患者的体质,进行诊断和治疗。原则上是用温、清、补、涩,即寒证宜温,热证宜清,虚证宜补,滑证宜涩4法。

妇女因经产,易脾肾两虚而致脾失运化,肾失固涩引发带下,在治疗脾肾两虚型带下病时,卓氏以健脾除湿、培元固涩为主,常用完带汤加鹿角霜、菟丝子、海螵蛸、杜仲等。卓氏认为,完带汤可脾、肾、肝三经同治,寓补于散之内,寄消于升之中,重在一个“湿”字,其补散升消皆为湿邪开路,性平和,补虚而不滞邪,祛邪而不伤正,以达健脾益气,升阳除湿止带之效;而酌加鹿角霜、菟丝子、海螵蛸、杜仲等补肾固涩之品则可益肾固涩止带。卓氏还强调,治疗带下病要以健脾、益肾、升阳、除湿为主,临证酌情辨证加减用药,方能药到病除。

卓氏认为,湿邪是导致带下病的主要原因,治疗要以除湿为主。治疗湿热为主的带下病时在二妙散或三妙散等基础方上酌加蒲公英、炒贯众、白芷、泽泻等药,获明显疗效。因蒲公英清热解毒、利湿,炒贯众止血止带,两者合用对湿热毒邪所致的赤白带下或黄带夹血丝尤为适宜;白芷升阳除湿止带;泽泻有泻热之功效,可泻肾与膀胱之热,尤善治下焦湿热,而带下病常因湿热下注下焦,在此用之恰到妙处,自成止带的验方。

祝谌予临证心法

祝谌予临证治疗带下心法,认为诸带不离乎湿。祝氏治疗脾虚寒湿带下,症见带白而稀,如涕如唾,面色不荣,四肢不温,疲倦无力,大便溏薄,下肢水肿,舌质淡,苔白,脉沉迟或缓弱者,多采用完带汤加减。药用党参、苍术、白术、柴胡、黑荆芥穗、白芍、陈皮、山药、车前子、炙甘草。祝氏虽大抵以该方论治,却圆机活法,加减变化,应手而愈。若腰痛者,加紫石英、续断、狗脊;寒象重者,加山茱萸、小茴香、艾叶;热象者,加败酱草、黄柏、金银花;白带带血者,加地榆、侧柏叶、仙鹤草、生地黄;兼肾阴虚者,加生地黄、熟地黄、枸杞子、菟丝子;兼肾阳虚者,加鹿角霜、肉桂、淫羊藿;白带量多者,加海螵蛸、桑螵蛸、椿根皮、白果、煅龙骨、煅牡蛎、五倍子、金樱子。

裘笑梅临证心法

裘笑梅临证带下病心法,认为带下病是常见病、多发病,虽然现代医学的发展极易治疗,且疗效甚佳,但也往往有患者反复发作,难以治愈,而求治于中医。裘氏认为,中医仍有特色所在。肾为水脏,主五液,司前后二阴。如肾阳虚,命门火衰,不能蒸腾水湿,或阳虚气化无权,阴湿内盛,下注任带而成寒湿带下病。亦可因命门火衰,火不暖土,脾失健运或土不制水,湿浊之邪下注任带,也成带下病。又肾藏精,主蛰,为封藏之本,若肾阳虚封闭无权,精关不固,关窍滑脱,精液下滑可成肾虚精滑之带下病。故张景岳有“带由脾肾之虚滑者”之说。裘氏认为,带下之为病,当责之脾肾。因此,治带极为重视脾肾两脏,对肾虚者又注重辨阴阳。

肾阳虚者,命门火衰,下焦虚寒,白带绵绵质稀,腰酸软无力,小腹冷感,溲频数而清长,治以温、补、涩为原则,代表方药以内补丸随证加味:川续断、狗脊、巴戟天、补骨脂。肾阴虚者,相火亢盛,滑泄不固,带下淋漓,腰膝酸软,五心烦热,舌红苔少,以壮水制火法,用《丹溪心法》方大补阴丸主治,并随证配伍芡实、山茱萸、牡蛎、龙骨等。脾肾两虚者,以经验方为主,补肾固带汤为代表方,同时让患者进行白带检查,在内服药物的同时配以外洗:药用黄柏、紫苏叶各6克。过敏性者,加蛇床子30克;感染性者,加苦参9克;顽固性者,加狼毒10克,泡水外洗,增强治疗的效果。

病例付某,54岁,1991年9月10日初诊。

断经5-6年,带下夹血性半年,妇科检查为“老年性阴道炎”,多次阴道用药无效,自觉下身灼热刺痛,小腹微胀,头晕,耳鸣,腰酸,五心烦热,足跟隐痛,舌绛,脉细数。证属肾阴亏损,阴虚生内热,热注冲任,奇经诸脉失约。治用知柏地黄丸化裁,旨在滋肾水、泻相火,以壮水之主,以制阳光是也。药用大熟地黄20克,怀山药、山楂、枸杞子、芡实各10克,泽泻、茯苓、山茱萸、牡丹皮、知母、黄柏各9克,木通6克。服药10剂,带下止,腰酸,足跟痛除,诸恙显减。

本文摘自沈元良《名老中医话妇科疾病》,特表致谢!

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