李可老中医医话——混元一气

【李可】这个阳气，先天肾气、后天脾胃之气结合在一起的混元一气。很难分清哪个是中气哪个是肾气。我记得读傅青主（的书）时有一段话讲大出血之后怎么样来挽救，原话是“已亡之阴难以骤生，未亡之气所当急固。”大出血之后，损失的血不能马上生出来，但是一旦阴损及阳，阳气一散，这个人的生命就终结了。所以说“已亡之血难以骤生，未亡之气所当急固”这是治病的要点，这个关一定要把好。

【阐释】在临床上，先天肾气和后天胃气所结合构成的混元一气，表现为阳气，彭子益称之为“本气”，很难区分。“已亡之阴难以骤生，未亡之气所当急固”这个讲的就是大出血这类的疾病，速补血很难（古代没有输血一说），但是需要顾护这个阳气，因为阳气会随着血液所耗散（血能载气之理）。

【李可】由以上几点可归结为：脾肾为人身两本，治病要以顾护两本为第一要义。明代张景岳《景岳全书》说，治病的时候，假使你错了，宁可错以误补，不可失于误攻，误补犹可解救，误攻则噬脐莫及（表示悔恨到了极点），从这话可以体会这位老先生在临床中一定走过很多弯路，一定犯了很多错误。世界上百行百业难免错误，唯独我们医生不能犯错误，一旦错了就是以人的生命为代价。所以以上这几点我们要铭心刻骨，时时牢记，切切不可忘记，这就是治未病的思想。

【阐释】所以临床上脾肾这先后天两本慎不可伤。太师父一直强调，《伤寒论》就是一个四逆汤一个理中汤，讲的就是顾护先后天两本的重要性。

【李可】元气为何取之不尽，用之不竭？元气的补充全靠中焦中气的运转。中气运转正常，元气就能够往下维持；中气不行，元气就相当于军队的后勤部跟不上了。元气一直在动，无处不到，哪个地方到不了哪个地方就有病了。

【阐释】元气和中气的关系是“火生土，土伏火”的关系，所以元气的维持要靠中气斡旋运转不息。太师父这个比喻很形象：前线（元气）和后勤部队（中气），俗话说：“兵马未动，粮草先行”，打仗的时候粮草这些后勤工作很重要，会直接影响战局。元气无处不到，但是需要中气的维持。

【李可】元气动则循环，24小时一个小循环，一年一个大循环。有病则按六经的路走。根据太阳-阳明-少阳-太阴-少阴-厥阴，看走到哪里了，出现哪一经的主证，就说明那一经成了病的主要矛盾。不可能同时出现很多（主要）矛盾，主要矛盾只有一个。如果中气、肾气均败，则死路一条，只有用大破格先把元气救回来，让它能维持运转；然后再看哪个地方不足，再补；哪个地方堵了，再通那里。

【阐释】元气就是循环不息的，六经（六个界面）是疾病的规律，每一经都有相应的主证，以帮助我们判断。六经提纲证并不能完全代表主证。这里我们也可以看出李可老的框架：

1、顾护中气、肾气，元气衰败，用大破格急救

2、不足（虚）——补

3、有余（实，堵了）——通（泻法或温通）

所以关键还是在于首先判断中气、肾气的情况，再判断问题在哪一经，用相应的治法，这也是李可老的治疗思路特色。

【李可】人的元气无时不刻不在用，所以元气的耗伤是最重的耗伤，与古代认为的“阳常有余，阴常不足”完全相反。元气没有足的时候，元气很足则百病不生。

【阐释】这段话可以用一个比喻来理解（虽然不算恰当）：元气就相当与“电池”里的“电”，我们平时的生理活动都需要这个“电”来提供能量，所以“电”是一直消耗的，所以才说元气才是“常不足”的那个。

【李可】有人天生缺陷，是元气演化过程中的表现。先天的问题，基本就是破格救心汤。根据人的情况来定大剂、小剂，服一段（时间），先保住元气，然后再加强中焦的运转，使元气有补充，病可渐愈。

【阐释】这是立足于先天来论：元气可以演化万物，在演化的过程中出了问题就会表现为一些先天疾病。但也不是任何病都能用破格救心汤去治疗的，关键还是要看辨证。

【李可】不要强求要治某病，癌症并非一定要用攻癌夺命汤，主要是看人元气强弱。比如，胃癌病人，元气受伤，但伤得不重，就可以一方面顾元气，一方面使已经生成的沉寒痼冷一点点去掉，故生附子只用30克；如果药后元气旺，则可无限量往上加，加到元气运转快后，病自消。

【阐释】所以还是顾护中气、元气是很关键的点，癌症患者如果中气、元气大伤，是没有办法用攻癌药物的，只有在顾护先后天两本的情况下，慢慢用一些药物，比如开始胃癌患者用生附子是为了化寒积，也是在顾护元气的前提下慢慢叠加药量。其余攻邪药物同理。

【李可】根据服药后表现可看出元气运转快慢，比如饭量大增，精神好，睡眠好，心情好，说明元气运转慢慢走向正轨。

【阐释】元气是循环不息的，但会因为一些原因导致元气通不过去，所以治病还是恢复元气的运转，寒的问题可以破冰，瘀的问题可以活血通络等。只要元气能运转地较前快，元气生中气，就会表现为饭量增，精神、睡眠各方面都好转。

【李可】这些都在先、后天八卦的范围以内。中医不管开什么方，高明的人一看，是调坎还是坤，坤即土，坎即水。（坎）水是水、火一体，是在火不停运作的情况下的水，不是死水，若火没了，水则成死水，人即死。有时，水不足，稍用引火汤，调一下即可。引火汤补水，故熟地用至90克。生地补不了水。生地九蒸九晒，得到阳光熏蒸以后，本身可产生阳气。生地本身是水，加上阳光，加砂仁，成为水、火一体，所以，并非水不足要补水，永远补不起来，要补火中之水。水的温凉全看火的强弱：火强，水自然运转，该吸收的吸收，该排泄的排泄，用不完；元气不足，就是一盆死水，没用。这就（是）先天八卦、后天八卦全在内了。

【阐释】太师父这里描述了坎卦里包含了阴阳，坎卦是二阴抱一阳的卦象，如果没有中间一阳的灵动，这个阴就成了死阴（死水）；同样阴不足，也会导致阳气耗散。这就是两个经典病机：“水寒龙火飞”与“水浅不养龙”。

补水，也是要注重坎卦水火一体的概念。所以还是要注重元气的理解。

【李可】由于八卦太复杂，现在不强调用八卦理念治病，一般人掌握不了。把先、后天八卦融合在一起，就是一个元气、一个中气。先、后天关系就是元气跟中气的关系。后天主要说脾胃，先天说肾中水火。元气——水火永远是一体的。

乾坤可分成八卦，一能生二，二能生三，三生万物，最后万物复归于一，还是坎中一阳。

【阐释】其实我们还是只需要执简驭繁即可，明白临床中元气、中气的重要，时时注意顾护，最后在治疗的还是这个元气。