心理咨询：森田疗法和高考强迫焦虑症
森田疗法可以说是一门人生学问
“森田疗法”又叫禅疗法，由日本东京慈惠会医科大学森田正马教授（1874-1938）创立，取名为神经症的“特殊疗法”。是一种顺其自然、为所当为的心理治疗方法。1938年，森田正马教授病逝后，他的弟子将其命名为“森田疗法”。
几十年来，经森田的后继者的不断发展和完善，已成为一种带有明显的东方色彩、并被国际公认的、一种有效实用的心理疗法。他认为神经症发生的基础是神经质，其表现是精神内向、内省力很强、有疑病倾向，对自己心身的活动状态及异常都很敏感过分注意、担心自己的心身健康。生存欲强，求全欲也强。他们经常把人们司空见惯了的正常生理反应或轻度不适感视为病态，精神过度紧张、忧心忡忡，久而久之，导致疾病，并于身心之间造成恶性循环。使病症愈演愈烈。森田正马认为：“神经质”症状纯属主观问题，而非客观产物。
1.神经症分类
森田正马教授根据症状将“神经质症”分成以下几类：
（1）普通神经质症失眠症、头痛、头重，头脑模糊不清、感觉异常、极易疲劳、效率降低、无力感（脱力感）、胃肠神经症、劣等感、性功能障碍、头晕、书写痉挛、耳鸣、振颤、记忆不良、注意力不集中等。
（2）强迫神经质症对人恐怖（脸红、对视、视线、自己表情恐怖等）、不洁恐怖、疾病恐怖、不完善恐怖、阅读恐怖、卒倒恐怖、外出恐怖、口吃恐怖、罪恶恐怖、不祥恐怖、尖锐恐怖、杂念恐怖、高处恐怖、确认癖等。
（3）焦虑神经质症发作性心悸亢进、焦虑发作、发作性呼吸困难等。
2.神经质性格
森田正马教授认为各种神经症患者具有一些性格特点，称为神经质性格。其特点概括为：内向、内省、理智、敏感、爱担心等弱力性和追求完美、理想主义、好强、上进、不安于现状、执着、固执，有过强的生的欲望和对死亡的恐惧，对自己的健康过度注意，且持有难以消除的偏见。
3.精神交互作用
对神经质的发生具有决定性的重要作用是森田正马教授称为素质的疑病性基调，对症状的发展具有决定性重要作用的是精神交互作用。所谓精神交互作用是指注意集中于某个感觉，此感觉变得过敏，这个感觉的过敏，更使之注意固定于此感觉，此感觉的注意进一步互相作用，感觉越来越过敏的精神过程。此恶性循环反复的过程中，产生不安恐怖，引起植物神经系统的失调，即产生所谓的精神身体症状，精神交互作用又常常导致症状的固定，久而久之便形成一种固定的行为模式。
森田疗法主要适用于强迫症、社交恐怖、广场恐怖、惊恐发作的治疗，另外对广泛性焦虑、疑病等神经症，还有抑郁症等也有疗效。森田疗法随着时代在不断继承和发展，治疗适应证已从神经症扩大到精神病、人格障碍、酒精药物依赖等，还扩大到正常人的生活适应和生活质量中。
下面分享一个高中生考前强迫焦虑症的案例。
小彤，女，17岁，因为高考焦虑和强迫思维的问题前来求助心理咨询。
家长陈述：孩子成绩一直不错，之前是本市一所重点中学的年级前几名，现在因为精神状态不好，成绩下滑严重，到了年级300多名，只有几个月就要高考了，她却想要休学，日常的一些想法和行为搞得父母都要跟着崩溃了！
小彤自述：是因为学习的压力让她无法承受，整个人处于崩溃的边缘。考试成绩差强人意、和同学之间人际交往困难、青春期身体的变化和家庭保守的教育、来自身边的恐怖事件，对人生成长过程中的种种疑惑，这些都让这个高二的女生无法承受。她突然觉得活着没意思，也总是习惯于沉浸在自己的幻想中，半夜也常常会醒来，甚至有自残的念头，而这种状态的开始，要从初中开始说起。
初中时小彤学习成绩很好，学习状态自己也很满意，老师和同学对她都非常肯定和喜爱，和班上许多同学都成了好朋友，但初三开始两位最好的好朋友渐渐与她疏远，小彤眼睁睁看着两个好朋友和其他人打成了一片，却不知道什么原因，于是她变得内向，抑郁，甚至还亲眼看到她们非常开心的情形，自己却被排除在外，这对重感情、敏感细腻的小彤影响很大。她没有意识到是成长过程中，好朋友们的价值观随着长大，在观念上变化与她的想法和优越感之间产生了距离，小彤越来越觉得自己被好朋友背叛了，因而内心非常痛苦和失落。
小彤也求助过父母帮助她来解决这个困扰，但是父母的方式是通过老师反应和了解情况，请老师协调小彤与同学之间的关系，这个方式显然错了，如果当时创造一个宽松的氛围，让小彤和几位好朋友坐在一起，倾吐一下各自内心的想法，可能她们之间的友谊就会得到修复和延续，而老师的介入使得小彤和几位同学之间隔阂更加明显和疏离，小彤再一次让自己在紧张学习之余心情更加失落。
到了高中以后，小彤顺利进入了重点高中的火班，班级同学基本都是学霸级，整体成绩不相上下，排名只存在几分的差距，学习节奏变得更加紧张，原本初中总是第一名的小彤，渐渐的落后了，很多题目不会做，考试再也不能拔得头筹，现在仅能保持中上游的状况，并且高中老师对班级的管理是军事化和严格的，不允许迟到不允许晚交作业，班主任的几次冷漠批评和不留情面的指责，让小彤觉得失败、觉得屈辱。
“不能学好，不能考上好大学，人生还有什么意义!”此时班里发生一件严重的事故，一位品学兼优的同学跳LOU了，整个班级都陷入了一种莫名的氛围，校方处理方式非常生硬直接，不许传播不许谈论，并且没有任何的解释和心理方面的建设，对于小彤来讲，心理上又划下一道浓重的阴影，直接给抹成了黑色。
她开始不自信了，开始惧怕考试，遇到难题就焦虑，觉得题目怎么这么难，只是责怪自己怎么这么差，却不去思考解决问题的方法。她更加努力的学习，每天早起熬夜，甚至都不和同学们交流，家长带她出去放松或者是走亲访友都背着塞满习题集和课本的书包，但即便如此，换来的只是大把掉落的头发，日益疲惫的身心，而学习成绩反而更差。原本会让小彤得意的考试，如今变成了她的噩梦，于是哭着闹着不去上课了，跟家长说要休学。
咨询分析：经过沟通了解到，小彤心理障碍经过了这样的一个过程
1、初中时很轻松就保持班级乃至年级的前几名，老师的喜欢和同学的羡慕追捧，使得自认为是完美优秀的，成绩也应该永远保持前三名，心理状态非常好，自信又有点小骄傲，认为自己做的说的都是对的。
2、因为出色逐渐养成了如果成绩排名下滑或者被老师批评、被同学反驳不认可，那就是否定了自己优秀的念头，不能够容许任何否定的发生，不能接受比自己更优秀，心理状态上了高中以后又在骄傲的基础上变得非常脆弱，接受不了一点点质疑，时不时和同学、父母发生争执，一直到承认自己是对的。
3、为了保持排名，每天强迫自己熬夜到很晚做题，头发大把大把的脱落，到外地亲友家做客都背着沉重的书包，里面装着书本和习题集，高中班级属于火班，普遍都是原来班上的尖子生，个个孩子成绩都很好，于是听见老师对自己一点批评都焦虑不安，听到同学私下里议论的声音就认为是在背后说自己的坏话，开始怀疑自己心情越来越糟糕，上课也越来越听不进去，陷入了强迫自己熬夜刷题超负荷的恶循环。
4、进入高中后，老师的军事化管理让小彤很长时间不适应，几次迟到被罚站，老师严厉的指责和批评让小彤感觉非常委屈，加上在高一下学期，班上一位同学跳LOU自SHA，当时学校处理舆情时要求家长和学生一致保密不许传播和谈论此事，给小彤心理上造成了巨大的阴影和恐惧感，初中时可亲可敬的班主任被高中老师的不近人情和刻薄口气替代，更加重了小彤在社交上的障碍，也让小彤内心越来越焦虑。
5、随着高中长期激烈的竞争状态，被同学超越成绩成了最大的心理压力，以至于沉浸在焦虑的情绪中对一些细枝末节的小事件反复纠结，有时默默流泪甚至嚎啕大哭，注意力脱离了正常的学习轨道，慢慢走向优秀的反面，对学习不再有兴趣，不理会老师同学的看法，上课不听老师讲课，不按时完成作业，成绩一下从年级前几名下滑了几百名，心态崩塌想逃避要求休学。
诊断评估：强迫焦虑症
1、活在自我虚幻的世界里，不能与现实世界对接，开始几十分钟交流过程中不停的述说几乎停不下来，只要是说到任何事情，她都会指责对方的想法有问题（不够完美），然后一直表达甚至争持到承认和认同她是对的为止；
2、第二次咨询开始面对现实，承认接受不了被超越和背叛，承认那个“背叛”她的好朋友从前成绩在她后面，现在出国了，看她的朋友圈动态分分钟令她难受；还有其他以前初中时仰视她的同学们，现在都在以光速往上冲，而她却严重感觉力不从心，无法面对和解决自己的现状；
3、每次情绪波动比较大反应强烈的时候都是在考试排名出来以后，其诱因是由于被老师严厉批评羞辱后，让小彤的能知自我功能发生了异常，核心自我受到了威胁。能知自我是指——自我的一种觉知和组织功能；核心自我——即使自我赖以存在的核心内容。能知自我功能发生异常让小彤不能正确地看待和评价自己，而是认同了老师对自己的错误批判和评价。而小彤恰恰是一个道德水平很高的人，这让她的内心自尊完全坍塌，以致于最终失去了真实自我。
4、压力巨大并且还反复在痛苦中焦虑不安而无法自拔导致神经递质受损，要高考了，压力源客观存在，高考后才慢慢会缓解。
5、明尼苏达多相人格测量（MMPI)，小彤的剖面图特点是：所有的量表都超过65，F量表极度升高，没有合适的两点编码，这种量表提示小彤很可能是边缘性人格，成因除了有一定的人格基础之外，还与精神压抑、情绪焦虑等有关。
咨询措施：心理咨询+药物治疗+有氧运动。
1、充分运用了共情的原则，理解其内心痛苦，鼓励她正确面对，以森田疗法为主要心理咨询技术与方法，陪伴她去探索自己的内心世界，先从精神放松开始缓解焦虑，再进一步解决她想法与行动力的关系问题，对情绪情感顺其自然，接受老师的道歉，把主要注意力从老师批评及成绩越来越落后转移在“关注当下，为所当为”的“为”字上面，走出精神交互作用的泥潭；在处理人际互动的方面，允许他人优秀和离开，允许自己成绩不能够一直保持前茅，接纳自己也有不完美的地方，做自己该做、想做的任何事，不去强迫别人接受自己及自己的观点。很多时候，像她这种有着边缘性人格的孩子，是非常有悟性的，内心一旦清楚了答案，常常收到比较好的效果。
另外，ERP（暴露及反应干预技巧）是目前比较实用的一种针对强迫症的治疗技术，强迫思维适用于暴露法，干预技巧适用于强迫行为，有实验证明当一个强迫观念在我们完全觉知时反复出现500次会逐渐减少或消失。在谈话中咨询师反复让小彤把她的强迫观念说出来，并鼓励她客观、中立、清醒地觉知自己的强迫观念。
2、对小彤进行全面系统的药物调理，改善身体淤滞、上寒下热、气虚、心脑部供血不足的亚健康状态。
3、加强有氧运动。由于小彤学习紧张，除了体育课其余时间都是久坐不动导致体重超标，在与家长商量沟通并得到她本人同意后，合理安排时间进行瑜伽和慢跑等项目的有氧运动提升体质。
4、经过了持续3个月共12次的心理咨询和药物治疗后，小彤顺利的参加了高考，并考上了西南一所重点大学！