「颅脑解剖基础」终结章：小血管，大问题，重要的穿支动脉！ / 四六文摘

不积跬步，无以至千里，不积小流，无以成江海，诸君共勉！

要想成为一名出色的神经科医生，颅脑解剖基础的学习是必不可少的，笔者在这方面也走了很多弯路，经过不断地学习，笔者将颅脑解剖基础入门知识总结了下来，非常浅显易懂（神经大咖们的课程对于临床小白难免有点不知所云），希望对同仁们有所帮助。

通过前两期的学习，相信您对颅脑解剖基础已经有了非常深入的了解，接下来，我们一起来学习最后一期的内容吧！

一

大脑后动脉之丘脑供血动脉

图1：丘脑的血供（图源程忻教授PPT）

1、核群及功能

丘脑构成三脑室的内侧面，上有“Y”字型的内髓板，内髓板上有中央核群，与意识有关。

其中，内侧核群及背外侧核群的功能不重要。

前核群功能：记忆力减退、痴呆（与海马有关）；

情感障碍、智能、痴呆、语言（与额叶有关）。

2、血管分布及临床表现

上：神经精神障碍（额叶、海马），丘脑性失语（额叶）。

内：Percheron动脉同时为丘脑-中脑供血，它是丘脑穿通动脉的一种变异，当这一变异动脉闭塞时，将导致双侧丘脑的旁正中区梗死，典型的Percheron动脉梗死三联征为：

下：象限盲（外侧膝状体）、偏身感觉障碍（外侧核群的腹后核）。

二

颈内动脉之脉络膜前动脉（AChA）

1、颈内动脉分为四段，如下图所示：

其分支有眼动脉（O）、后交通动脉（P）、脉络膜前动脉（A）、大脑前动脉（A，ACA）、大脑中动脉（M，MCA）。

图2：颈内动脉分支（图源程忻教授PPT）

2、AChA进入脉络裂以前的部分因行于环池内称为池部，进入脉络裂以后的部分称为脑室部，如下图所示：

图3：脉络膜前动脉（图源神经病学医学网）

AChA池部发出细小的分支主要供应以下区域（下图绿色部分）:

①基底节区：内囊后肢后2/3、苍白球内侧部（下图示：豆状核由蓝色的壳核-ACA深穿支、黄色的苍白球外侧部-MCA深穿支、绿色的苍白球内侧部-AChA组成）、尾状核尾部（下图示：头-ACA深穿支，体-MCA深穿支）。

图4：AChA的供血范围（图源程忻教授PPT）

②视觉传导路：视束、外侧膝状体前外侧半和视辐射起始部。

③中脑：大脑脚中1/3、黑质。

④颞叶内侧面：梨状皮质、钩回、海马、齿状回等。

脑室部的分支形成侧脑室的脉络丛，与来自大脑后动脉的脉络膜后外侧动脉形成广泛吻合。

图5（图源神经病学医学网）

3、AChA供血区梗死

图6（图源神经病学医学网）

通常情况下，AChA本身的闭塞不能导致其供血区的梗死，只有当AChA的终末闭塞且侧枝循环不良时，才发生该区域的梗死。

因此，AChA供血区的梗死最常见于终末动脉供血的内囊后支，而吻合支丰富的其他区域（AChA与大脑后动脉发出的脉络膜后外侧动脉（图5）之间吻合支丰富）不易引起血液循环障碍。

4、AChA闭塞临床表现

锥体束（皮质核束、皮质脊髓束）、丘脑皮质束、视辐射及听辐射均在内囊汇聚通过。内囊后肢前2/3有皮质脊髓束通过，后1/3有丘脑皮质束、视辐射及听辐射的纤维通过。内囊缺血损伤后出现典型的对侧肢体偏瘫、偏身感觉缺失、同向偏盲，即所谓的“AChA综合征”。

图7（图源唐伟教授PPT）

三

大脑前动脉之回返动脉、

大脑中动脉之豆纹动脉

图8（图源程忻教授PPT）

「颅脑解剖基础」终结章：小血管，大问题，重要的穿支动脉！