徐经世用黄连温胆汤 化裁治疑难杂症经验

国医大师临证经验
徐经世用黄连温胆汤 化裁治疑难杂症经验

　　国医大师徐经世尤以擅长治疗疑难杂症而著称。现将其运用黄连温胆汤化裁治疗疑难杂症的经验浅述如下，供同道参考。

黄连温胆汤的沿革

　　黄连温胆汤即温胆汤加黄连而成。温胆汤出自《备急千金要方·卷十二》，由半夏、枳实、陈皮、竹茹、甘草、生姜6味药组成，温养胆气为其主要功能，用于治疗胆寒所致之大病后虚烦不得眠。后世不断扩展，及至宋代陈无择在《三因极一病证方论》中，将原方加茯苓、大枣，指征不再说是“胆寒”，而说是“气郁生涎（痰），变生诸症”，主症也扩充为“心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不详……或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安”。进一步扩大了温胆汤的主治定位，拓宽了其适应范围，“痰涎”和“气郁”所变生的诸证都可应用温胆汤，可随具体病情加减变化，如偏寒者加大生姜、陈皮用量，偏热者可加黄芩、黄连。单加黄连，即是黄连温胆汤，首见于清朝陆廷珍之《六因条辨》，可治胆郁痰热、胆胃不和等多种疾患，使“温胆”之意更具“清胆”之功，所以后世临床以此为基本方衍化，应用甚广，可治疗多种杂症。

临证加减

　　徐经世先生常说，千方易得，但一效难求。有时根据病情更换一味药或改变某味药的剂量，所起效果就会迥然不同，特别是一些疑难杂症，多缠绵难愈。临证时要充分认识到病因病机的复杂性，抓住主要矛盾进行辨证，再结合不同的病情，灵活加减变化。

如用黄连温胆汤加酸枣仁、远志、合欢皮、石斛、怀小麦、琥珀治疗心悸、不寐、脏躁等；加天麻、煨葛根、白菊、五味子、柴胡梗、赭石治疗高血压、颈椎病等引起之眩晕；加延胡索、蒲公英、郁金、丹参、檀香治疗急慢性胃炎、溃疡病等，属肝胃不和、痰热内扰者；加大黄、芒硝、全瓜蒌，用治温热病、急性胰腺炎、习惯性便秘属热结肠腑、痰火内盛者；加用三子养亲合葶苈汤治疗顽固性哮喘等。

先生根据多年运用黄连温胆汤的经验，拟用原方加减更名为消化复宁汤：竹茹15g，苍术15g，柴胡10g，黄芩9g，枳壳12g，郁金10g，延胡索12g，白芍20g，山楂15g，蒲公英20g，车前草15g，谷芽、麦芽各25g。取温胆之意而不用温胆原方，加减治疗心悸（胆心综合征）、胁痛（胆囊炎、胆石症）、胸痹（冠心病）、嘈杂、吞酸（胆汁反流性胃炎）、泻痢（慢性结肠炎）等，每每收效，获益良多，兹不赘述。

典型病案

　　习惯性腹泻案。 患者，男，73岁。初诊时间：2007年9月20日。诉反复腹泻发作数十年，于中年时患“肠炎”后，始出现腹泻，每由过食生冷、油腻后诱发，自服“消炎药”后即止，但稍不注意即又复发，遍寻中西医治疗无效，深受其苦，辗转千里特来求治于先生。原有肺结核、胆石症病史，腹泻时伴有腹痛，泻后痛减，大便无不消化食物，无脓血。纳食尚可，唯食多则胀，胀甚则欲泻，小溲可，眠差梦多，口干喜饮，舌暗红苔中根部厚腻，脉弦数。按其病证，乃系脾虚胃强、运化不良之象，拟予健脾益胃、调节腑气法为治，方仿黄连温胆加减为用。处方：北沙参20g，石斛15g，竹茹10g，陈皮10g，苍术15g，白芍20g，酸枣仁30g，炒黄连3g，灵芝10g，炒薏苡仁30g，炒诃子10g。

　　2007年10月31日二诊：自诉服原方10剂后症状有所缓解，又服原方20余剂，腹泻虽仍偶有发生，但不似以往频繁，食眠亦大为改观。原方改投丸剂，嘱其继服以资巩固。

　　吞酸案。患者，女，68岁。初诊时间：2005年8月9日。诉嗳气吞酸已有10多年，时轻时重，曾经检查，拟诊为胆汁反流性胃炎，迭用多方症情不稳，故来门诊求于中医治疗。视其形体虚满，素有冠心病和脂肪肝病史，舌暗淡苔薄，诊脉略弦而右大于左。以脉证分析，乃系木乘土位，气机横逆之象，治用降逆和胃、转顺气机为宜。处方：姜竹茹10g，陈枳壳12g，茯神20g，陈皮10g，姜半夏12g，炒黄连3g，红豆蔻10g，赭石15g，明天麻15g，炒丹参15g，白檀香6g。患者于2007年7月23日前来，诉及2年前为其开了10剂中药，治愈吞酸病，至今未发。

　　顽固性失眠案。患者，女，31岁。初诊时间：2007年8月23日。患者经常失眠已2~3年，平素睡眠不佳，易醒，醒后难以入睡，每日只能睡2~3小时，伴有胸闷感，喜叹息，叹后稍舒，平时情绪不宁，心烦易怒，纳可，二便调，舌红苔薄白，脉细弦。月经周期正常，量略多。考之乃系肝失条达，气机逆乱，心神受扰之象，拟予条达木郁、安镇心神法为治，方取黄连温胆之意加减为用。拟方：竹茹10g，枳壳12g，茯神20g，远志10g，酸枣仁30g，合欢皮30g，青龙齿40g，白芍30g，怀小麦50g，炒黄连3g，琥珀6g，药进10剂，水煎服，日1剂。于9月4日二诊：睡眠好转，每日已经能睡4~5小时，原方去青龙齿，加石斛10g，继服15剂以固疗效。

体会

　　先生临证用药，辨证精准，药少力专，每方不过十一二味，所用药物亦皆普通常用之品，但却能屡起沉疴。疑难杂症病情复杂，辨证时首要抓住病机，切不可操之过急，只要辨证不误，治疗方向正确，方药能切中病机与病位，就不必轻易改弦更张，而应守法守方，缓以图之。先生用黄连温胆汤一方化裁而能治数十种病证，在遣用药物及其用量时，斟酌细密，往往取其意而不用其药，抑或撷取其中1~2味，结合自己多年所积累之用药经验，随症加减，极少见用黄连温胆原方。他在使用此方时常常合用丹参饮以治病久入络者，取其具有活血化瘀、凉血消痈、养血安神等多种功效，谓其一味丹参而功如四物，故常喜用之。

　　总之，先生用药时每细加揣度、权衡利弊，消中有补、散中有收，补而不滞、滋而不腻、温而不燥为其临证要旨。其辨证之准，用药之妙，以上诸案即可窥其临证特点之一斑。

（侯浩彬 陶永）