桂枝汤有禁用三法
桂枝汤有禁用三法--读《尚论》学《伤寒论》-5
(8)桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之也。常须识此,勿令误也。(原文16条)
已见寒伤营之脉证,既不可误用风伤卫之治法。用之则寒邪漫无出路留连肉腠,贻患无穷,故为首禁。
舒驰远:脉浮紧,发热汗不出者,寒伤营也。忌用桂枝汤者,非忌桂枝,乃忌芍药也。以邪在营分,误用芍药敛闭其营,邪无从出,贻害无穷。解肌二字有误,解肌者,开解肌肉法,属阳明,以阳明主肌肉故也。桂枝乃太阳驱风之药,并非阳明解肌之药,何得谓本为解肌?观此条于中少一'汤'字,误写解肌二字,当为:桂枝汤本为驱风,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与也,当须识此勿令误。如此则无疑义矣。
王鸿轩:发热,汗不出,脉浮而紧。一望即知非桂枝汤证,当然不可与之也。
仲景在此提示我们,有是证便用是方。辩证要细致,用方要精准,不能见有表寒,不加分析便直接用桂枝汤。
由此我们应该知道太阳中风也不可用麻黄汤。为医者,当能举一反三。由此我们还应知道,诊病处方,要恰到好处,不可太过不及。
关于'解肌',柯韵伯说:解肌者解肌肉之汗也。皮肤之汗自出,故不用麻黄,若脉浮紧是麻黄汤脉,汗不出是麻黄汤证。尤在泾说:解肌者,解散肌表之邪,与麻黄发汗不同。
(9)凡服桂枝汤吐者,其后必吐脓血也。(原文19条)
桂枝辛甘,本胃所喜,服之反吐,其人湿热素盛可知矣。湿热素盛,更服桂枝,则两热相合,满而不行,势必上逆而吐。吐逆则其热愈淫溢于上焦,蒸为败浊,故必吐脓血,此一大禁也。其误服未至于吐者,上焦清气未伤,热虽渐消,亦陷险矣。
舒驰远:下条酒客病,不可与桂枝,得汤则呕者,其后果必吐脓血乎?盖积饮素盛之人误服表药以耗其阳,而动其饮,上逆而吐,亦常有之。若吐脓者,从未见之也,定知叔和有错。
王鸿轩:若有疑处,定知叔和有错,叔和何其无辜也。若里热过剩,甚者可出现服桂枝汤致热伤血络而吐脓血。虽然本人从未见过,但信以为真。由《伤寒例》'况桂枝下咽,阳盛即毙,承气入胃,阴盛以亡。死生之要,在乎须臾,视身之尽,不暇计日,以阴阳虚实之交错,其候至微,发汗吐下之相反,其祸至速'可知。
(10)酒客病,不可与桂枝,得汤则呕,以酒客不喜甘故也。(原文17条)
酒为湿热之罪,故即于上条文意,重引酒客,以示戒呕吐,乃互词勿泥。
按:辛甘发散为阳,《内经》之旨也。仲景尊制方,重申辛甘之戒,可谓虑周千变矣。如酒客平素湿与热博结胸中,才挟外邪必增满逆,所以辛甘之法,遇此辈即不可用。辛甘不可用,则用辛凉以撤其热,辛苦以消其满,自不待言矣。后人不察,偏诋桂枝为难用,即不遇酒客,无端变乱《内经》定法,可胜诛哉!葛根虽酒客所宜,然犯太阳经禁,又不可用。
舒驰远:喻嘉言曰:酒客平素湿热抟结胸中,才挟外邪必增满逆,所以辛甘之法,遇此辈不可用。得汤则呕者,以甘能增满,甘能动涌故也
王鸿轩:本条由酒客引出湿热内蕴之人。凡内有湿热,遇太阳病需汗解者均需注意。或可考虑温病辛凉解表透热化湿之法。
2020年2月25日