惧怕多发磨玻璃结节，左右各切除一枚，病理原位癌。看诊记录曝光

#健康明星计划#

今天收到一个病理回馈，患者女性，五十岁，双肺多发磨玻璃结节，辗转多地看诊，花费大量财力、精力看病，心力憔悴，得到的说法不一，精神处于极度惶恐之中。最后被各大医院说法不一的专家“吓”到手术（精神焦虑是手术指证之一，手术是合理的）。

病理结果双侧原位癌，期间也通过头条科普和小荷问诊认识巫医生。当时我的判断两枚原位癌，因为多次复查，结合看病的病史和影像学资料，我建议12个月复查即可。患者多地辗转，心里产生巨大恐惧，虽然和患者进行长时间的语音沟通，让他放松，最终患者还是选择了手术。

今天发这篇科普几个目的：

1.安慰一下患者，原位癌，包括微浸润腺癌，手术切除即治愈，后续不需要放化疗等辅助治疗，鲜有复发及转移，手术过后就是正常人。建议相关部门为了患者的日后生活、工作及社会活动，将其命名更新，病历书写等不拉入癌症患者，病理上更名不要带癌字。

2.多发磨玻璃结节，以观察重点病灶（风险性较大病灶）为主，该患者虽然切除了2枚肺结节，但是肺内该有多个结节，这些结节风险性很小，年度复查即可。可以“安心随访”。

3.表达一个观点，原位阶段是腺体前驱病变，如果是纯磨玻璃结节，日本和美国的指南手术指征是病灶超过2cm。据资料统计国内磨玻璃结节超过1.8cm，发生发生恶变（发展为浸润）的中位随访时间是10.2年。

4.巫医生在网络看诊的数百名患者中，如果磨玻璃结节，患者决定手术，一般不会阻止患者手术，包括腺体前驱病变（不典型腺瘤样增生、原位癌），虽然有长时间观察的机会，但也属于癌前病变，万一发展了，医生的苦大家懂得，所以不阻止。

5.我也在科普中提到过，对于磨玻璃结节，特别是小的纯磨玻璃结节，由于病变组织少，“个别”病理诊断也会存在主观的倾向性，在倾向性上原则是宁重勿轻。我只能说到这里（就当胡言乱语）。所以，很多患者拿到病理或许和影像学诊断有差异都是正常的。作为影像科医生，我们就是把握病灶的典型特征，控制疾病的风险，在指南范围内做一个合理建议。因此特此提醒：无论是原味、微浸润甚至小浸润灶，术后无须纠结，不要纠结病理是原位还是微，为此烦心，反正已经治愈。对于多发结节，一定要多加强锻炼，提高自己免疫力，去对抗疾病的进展。

以下将历时几个月的聊天记录奉上，无一个字删减版。说祝我的朋友身体健康，开心生活。

多地看病，焦虑……说法不一

长时间沟通病情并安慰患者无需焦虑

分析肺结节过程

分析肺结节，并给出结论

十余个肺结节特征

给出精准诊断（和病理相对的）

20天后，还是不能说服自己，和巫医生讨论术前定位

语音安慰患者

切除的病灶就是巫医生诊断为原位癌的病灶。基因检测嘛，呵呵去看我的科普

病理出来及时汇报给我，很庆幸没有升级

感谢您回馈病理，教学相长

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