赤丸的合方思路与技巧、医案验案

【应用导读】

津液由脾胃所化、肝气所疏、肺气所调、心气所布、肾气所泌，以及膀胱等脏腑的共同参与以完成津液的输布、游溢。津液只可运行，不可留滞，运行则滋润全身，留滞则可变生为痰。痰之为邪，既是病理产物又是致病原因，更是病证表现的特有形式。又，痰与饮虽有不同，但其病变证机与治疗方药很难截然分开。

痰的属性具有普遍性、特殊性和典型性，普遍性是指五脏六腑皆可有痰；特殊性是指既可能是有形之痰，又可能是无形之痰；典型性是指痰具有其特有的病证表现。

寒痰证以肢体沉、重、困、胀、手足不温、舌质淡、苔白腻为主要表现，辨治寒痰证的表现不一定都具备，只要具备其中症状2个或2个以上，即可辨为寒痰证。

【方药解读】

赤丸是辨治寒痰证的基础代表方，由茯苓四两(12g)，乌头炮、二两(6g)，半夏洗、四两(12g)，细辛一两(3g)所组成，方以温化寒痰为主。

运用赤丸，若是辨治寒痰证，最好用赤丸原方用量比例；若辨治以寒为主，可依病变酌情调整细辛用量；若辨治以痰为主，可依病变酌情调整半夏用量；若是辨治夹气虚，可酌情调整茯苓用量；若是辨治相兼杂病，合方运用则是最佳选择。

1.药用个性

(1)乌头味辛、苦，性热。苦辛相济行散降泄，辛苦热相济旨在逐寒通脉涤痰。

(2)半夏味苦、辛，性温。苦温相济旨在温燥，偏于化痰；辛温相济旨在开胃，偏于降逆。

(3)细辛味辛，性温。辛温相济旨在温通散寒，化饮逐痰。

(4)茯苓味淡、甘，性平。淡平旨在渗利，偏于泄湿；甘平旨在健脾，偏于化湿。

2.药用配伍

(1)乌头与半夏：两辛相济旨在温通，两苦相济旨在燥化。

(2)乌头与细辛：辛苦相济旨在逐寒止痛，化饮涤痰。

(3)乌头与茯苓：辛散于上，淡利于下，通利上下之痰饮。

(4)半夏与细辛：辛苦相济旨在宣散化饮，降泄涤痰。

(5)半夏与茯苓：辛苦旨在燥湿化痰，淡利旨在渗湿化饮。

(6)细辛与茯苓：温化渗利，以绝痰生之源。

【合方思路】

运用赤丸辨治寒热夹杂证：①病变以热为主，则以舌质红，苔黄为主；若以夹寒为主，舌质淡，苔白为主。②病变以阴虚为主，则以舌红少苔为主；若以夹寒为主，舌质淡，苔白为主。

1.寒痰证与脾胃病证脾胃化生津液，脾胃失调，津液不得所化而为痰；痰与寒结而为寒痰，阻滞脾胃，以此可演变为脾胃病证与寒痰证。

(1)寒痰证与脾胃郁热证：病变及症状表现是寒痰证伴有脾胃郁热证如胃痛灼热，不思饮食，烧心，伴有闷痛，压痛，困痛，头沉，肢体困重，舌质暗红，苔厚腻。对此既要治寒痰证又要治脾胃郁热证，可选用泻心汤和栀子厚朴汤与赤丸合方，方以泻心汤和栀子厚朴汤清泻脾胃郁热，以赤丸温化寒痰。

合方组成：大黄6g，黄连3g，黄芩3g，栀子14g，厚朴12g，枳实4g，茯苓12g，乌头6g，半夏12g，细辛3g。

(2)寒痰证与脾胃虚寒证：病变及症状表现是寒痰证伴有脾胃虚寒证如胃痛，不思饮食，喜热怕冷，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉弱。对此既要治寒痰证又要治脾胃虚寒证，可选用理中丸与赤丸合方，方以理中丸温补脾胃，以赤丸温化寒痰。

合方组成：人参9g，白术9g，干姜9g，茯苓12g，乌头6g，半夏12g，细辛3g，炙甘草9g。

(3)寒痰证与脾胃气虚证：病变及症状表现是寒痰证伴有脾胃气虚证如胃痛，不思饮食，倦怠乏力，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉弱。对此既要治寒痰证又要治脾胃气虚证，可选用黄芪建中汤与赤丸合方，方以黄芪建中汤补益脾胃，以赤丸温化寒痰。合方组成：桂枝12g，白芍18g，生姜9g，大枣12枚，胶饴70ml，黄芪5g，茯苓12g，乌头6g，半夏12g，细辛3g，炙甘草6g。(4)寒痰证与脾胃气阴两虚证：病变及症状表现是寒痰证伴有脾胃气阴两虚证如胃脘隐痛，饥不思食，五心烦热，盗汗，舌红少苔，脉细数。对此既要治寒痰证又要治脾胃气阴两虚证，可选用麦门冬汤与赤丸合方，方以麦门冬汤益气滋阴，以赤丸温化寒痰。

合方组成：麦冬168g，半夏24g，人参9g，粳米9g，大枣12枚，茯苓12g，乌头6g，细辛3g，炙甘草6g。

2.寒痰证与心病证心主津液，津液留结而为痰，痰与寒结而为寒痰，寒痰阻滞于心，可演变为寒痰证与心病证。

(1)寒痰证与心热证：病变及症状表现是寒痰证伴有心热证如心烦，或心痛，失眠，舌质红。对此既要治寒痰证又要治心热证，可选用栀子豉汤与赤丸合方，方以栀子豉汤清泻心热，以赤丸温化寒痰。

合方组成：栀子14g，香豉10g，茯苓12g，乌头6g，半夏12g，细辛3g。

(2)寒痰证与心阳虚证：病变及症状表现是寒痰证伴有心阳虚证如心悸，或心痛，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉弱。对此既要治寒痰证又要治心阳虚证，可选用桂枝加附子汤与赤丸合方，方以桂枝加附子汤温补心阳，以赤丸温化寒痰。

合方组成：桂枝12g，芍药9g，大枣12枚，附子5g，生姜24g，茯苓12g，乌头6g，半夏12g，细辛3g，炙甘草6g。

(3)寒痰证与心血虚证：病变及症状表现是寒痰证伴有心血虚证如心悸，心痛，失眠，多梦，健忘，舌质淡，苔薄白，脉弱。对此既要治寒痰证又要治心血虚证，可选用酸枣仁汤与赤丸合方，方以酸枣仁汤滋补心血，以赤丸温化寒痰。

合方组成：酸枣仁48g，知母6g，川芎6g，茯苓12g，乌头6g，半夏12g，细辛3g，炙甘草3g。

(4)寒痰证与心阴虚证：病变及症状表现是寒痰证伴有心阴虚证如心烦，潮热，盗汗，舌红少苔，脉细数。对此既要治寒痰证又要治心阴虚证，可选用百合地黄汤和芍药甘草汤与赤丸合方，方以百合地黄汤和芍药甘草汤合方滋补心阴，以赤丸温化寒痰。

合方组成：百合14g，生地黄50g，白芍12g，茯苓12g，乌头6g，半夏12g，细辛3g，炙甘草12g。

3.肝病证与寒痰证

(1)寒痰证与肝热证：病变及症状表现是寒痰证伴有肝热证如胁痛，头痛，急躁，失眠，舌质红。对此既要治寒痰证又要治肝热证，可选用栀子柏皮汤与赤丸合方，方以栀子柏皮汤清泻肝热，以赤丸温化寒痰。

合方组成：栀子15g，黄柏6g，茯苓12g，乌头6g，半夏12g，细辛3g，甘草6g。

(2)寒痰证与肝寒证：病变及症状表现是寒痰证伴有肝寒证如胁痛，头痛，烦躁，失眠，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉弱。对此既要治寒痰证又要治肝寒证，可选用吴茱萸汤与赤丸合方，方以吴茱萸汤温肝散寒，以赤丸温化寒痰。

合方组成：吴茱萸24g，人参9g，生姜18g，大枣12枚，茯苓12g，乌头6g，半夏12g，细辛3g。

(3)寒痰证与肝血虚证：病变及症状表现是寒痰证伴有肝血虚证如胁痛，头晕目眩，面色不荣，失眠，多梦，健忘，舌质淡，苔薄白，脉弱。对此既要治寒痰证又要治肝血虚证，可选用胶艾汤与赤丸合方，方以胶艾汤滋补血虚，以赤丸温化寒痰。

合方组成：川芎6g，阿胶6g，甘草9g，艾叶9g，当归9g，白芍12g，干地黄18g，茯苓12g，乌头6g，半夏12g，细辛3g。

(4)寒痰证与肝阴虚证：病变及症状表现是寒痰证伴有肝阴虚证如胁痛，头痛，潮热，盗汗，脉细数。对此既要治寒痰证又要治肝阴虚证，可选用百合鸡子汤和芍药甘草汤与赤丸合方，方以百合鸡子汤和芍药甘草汤合方滋补肝阴，以赤丸温化寒痰。

合方组成：百合14g，鸡子黄1枚，白芍12g，茯苓12g，乌头6g，半夏12g，细辛3g，炙甘草12g。

4.寒痰证与肺病证

(1)寒痰证与肺热证：病变及症状表现是寒痰证伴有肺热证如咳嗽，或气喘，或哮喘，痰稠。对此既要治寒痰证又要治肺热证，可选用泽漆汤与赤丸合方，方以泽漆汤清泻肺热，以赤丸温化寒痰。

合方组成：半夏12g，紫参15g，泽漆150g，生姜9g，白前15g，黄芩9g，人参9g，桂枝9g，炙甘草9g，茯苓12g，乌头6g，细辛3g。(2)寒痰证与肺寒证：病变及症状表现是寒痰证伴有肺寒证如咳嗽，或气喘，痰稀色白，怕冷，倦怠乏力，舌质淡，苔白腻，脉弱。对此既要治寒痰证又要治肺寒证，可选用小青龙汤与赤丸合方，方以小青龙汤温肺散寒，以赤丸温化寒痰。

合方组成：麻黄9g，桂枝9g，细辛9g，干姜9g，白芍9g，半夏12g，五味子12g，茯苓12g，乌头6g，炙甘草9g。

(3)寒痰证与肺气虚证：病变及症状表现是寒痰证伴有肺气虚证如咳嗽，或气喘，痰多色白，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉弱。对此既要治寒痰证又要治肺气虚证，可选用桂枝加厚朴杏仁汤和苓桂术甘汤与赤丸合方，方以桂枝加厚朴杏仁汤和苓桂术甘汤合方补益宣降肺气，以赤丸温化寒痰。

合方组成：桂枝9g，生姜9g，白芍9g，大枣12枚，厚朴6g，杏仁10g，茯苓12g，白术6g，乌头6g，半夏12g，细辛3g，炙甘草6g。(4)寒痰证与肺气阴两虚证：病变及症状表现是寒痰证伴有肺气阴两虚证如咳嗽，或气喘，倦怠乏力，潮热，盗汗。对此既要治寒痰证又要治肺气阴两虚证，可选用麦门冬汤与赤丸合方，方以麦门冬汤益气滋阴，以赤丸温化寒痰。

合方组成：麦冬168g，半夏24g，人参9g，粳米9g，大枣12枚，生姜9g，茯苓12g，乌头6g，细辛3g，炙甘草6g。

【验案体会】

1.自身免疫性胃炎

李某，男，52岁，郑州人，有多年慢性胃炎病史，1年前经纤维胃镜及病理切片检查诊断为自身免疫性胃炎，近因病证加重前来诊治。刻诊：胃脘闷痛灼热，食则烧心，不思饮食，头沉，肢体困重，大便干结，倦怠乏力，口腻不渴，舌质淡红，苔白厚腻中心略黄，脉沉弱。辨为寒痰证与脾胃郁热证，治当温化寒痰，清泻郁热，给予泻心汤和栀子厚朴汤与赤丸合方加味。方取大黄12g，黄连6g，黄芩6g，栀子14g，厚朴12g，枳实4g，茯苓12g，生川乌6g，姜半夏12g，细辛3g，红参6g，生甘草10g。6剂。第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液。每日1剂，分3服；二诊：胃脘灼热减轻，大便略溏，减大黄为10g，以前方6剂；三诊：烧心减轻，大便正常，以前方6剂；四诊：胃脘闷痛缓解，以前方6剂；五诊：苔腻减少，以前方6剂。之后，以前方治疗100余剂，诸症悉除；又以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日服3次，以巩固治疗效果。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据胃脘灼热、烧心辨为脾胃郁热，再根据口腻不渴、苔白腻辨为寒痰，因苔白腻中心夹黄辨为寒夹热，又因倦怠乏力辨为夹气虚，以此辨为寒痰证与脾胃郁热证；方以泻心汤和栀子厚朴汤清泻脾胃郁热，以赤丸温化寒痰，加红参补益脾胃，生甘草清热益气。方药相互为用，以取其效。

2.慢性支气管炎、心肌缺血

程某，男，56岁，郑州人，有多年慢性支气管炎、心肌缺血病史，近因咳喘、心悸加重前来诊治。刻诊：咳喘因受凉加重，痰黏色白，咳之不爽，心痛，五心烦热，盗汗，舌红少苔，脉细数。辨为寒痰证与心阴虚证，治当温化寒痰，滋阴清热，给予百合地黄汤和芍药甘草汤与赤丸合方加味。方取百合14g，生地黄50g，白芍12g，茯苓12g，生川乌6g，生半夏12g，细辛3g，麦冬15g，五味子10g，干姜10g，炙甘草12g。6剂。第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液。每日1剂，分3服；二诊：心痛未作，以前方6剂；三诊：咳喘减轻，以前方6剂；四诊：咳痰较爽，心痛仅发作1次且较前减轻，以前方6剂；五诊：五心烦热、盗汗止，以前方6剂。六诊：诸症基本缓解，以前方治疗40余剂。之后，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日服3次，治疗3个月。随访1年，一切尚好。用方体会：根据咳喘受凉加重、痰色白辨为寒痰，再根据五心烦热、盗汗辨为阴虚，因心痛辨为虚热伤络，以此辨为寒痰证与心阴虚证；方以百合地黄汤和芍药甘草汤合方滋补心阴，以赤丸温化寒痰，加麦冬滋心阴清心热，五味子收敛肺气止逆，干姜温肺散寒止逆。方药相互为用，以取其效。