被毒害而引起的顽固失眠

去年12月，三十多岁的小李因失眠2星期，找过当地名中医治疗多次无效果，专程从湖南来桂林汉唐求诊。这医案我很深刻难忘，因为病程反复，当初我想不通致病原因，几乎想请小李另请高明诊治了，感谢小李对我们的信任，最后才能成功医疗。

首诊

主诉睡不好，整个晚上都不能入睡，已经失眠2星期。每天大便，里急后重，大便时肛门灼痛，大便粘臭，胸口胃部感觉灼热，手心发热，小便早上比较黄，口干，舌苔黄湿腻，脉象弦虚数，人感到抑郁烦躁，诊断为少阳阳明兼少阴虚热之失眠证。处方：黄连阿胶汤合大柴胡汤加味，5付。

二诊

服药后，失眠依旧，但是可以放松些心情了，小便黄，大便变畅通些，成型，手心时冒微汗，脚底冷，舌苔稍有改善，舌苔还黄湿腻。考虑病重药轻，失眠外其他症状好转，守方5付，再加强药力治疗。

三诊

失眠还是没有明显改善，患者之前心情抑郁，服药之后是有所改善了，另外诉说这2个月瘦了10多斤，肚了容易饿，平时患者有静坐习惯，感觉气机往上冲，下不来丹田。舌苔还是黄湿腻，但有好转，处方在首诊处方的基础上再加百合、生地、石膏。

四诊

期间小李定期复诊，但依旧失眠，我为难了。病人本身比较信任桂林汉唐，感激继续给我们机会诊治，但是如此反复诊治治疗效果都不大，我们为免延误病程和损害病人利益，会建议另找高名诊治。因为患者已于找过当地名中医治疗多次无效果，而在这里只是有些反复，但病人感觉其他症状有一定的好转，仍然坚信我们，希望我们能尽力。

古语云：知耻而后勇!必须深切检讨再处方!又详细询问病情经过，患者回忆道：一次被人在香烟里下药伤到了，从而出现整夜失眠，多梦，大便不规。再追问：患者还有偶尔感觉心率不齐。触诊心俞穴有压痛，而且患者感觉胸闷，心情郁闷，舌尖的部位也有凹裂表现，而且左寸脉相对其它脉象沉弱，我怀疑患者被人用毒药放到香烟里抽烟之后引起心阳受损的表现。

心主神明，心阳受损，造成失眠，烦躁焦虑、抑郁的问题就会产生，心阳不足心火不能下达小肠，而且胃部湿郁阻隔，心火只能下达胃部造成胃火过旺，引起胃部湿郁之标症过于明显，从而掩盖心阳虚之真相的表现，此乃寒热夹杂之厥阴证，处方用：瓜蒌薤白半夏汤合黄连阿胶汤加附子治疗。

五诊

再次面诊的时候，患者很开心告诉我，失眠已经好转7成以上，而且心俞穴压痛也不明显了，叮嘱患者继续服药巩固治疗一段时间以杜绝病情反复!

编者的话

由此可见临床辨证之难，患者要绝对信任医生，还要医生不断努力和患者沟通检讨，寻找病机诊治才能克服顽疾!理论上，如果对症的话，经方是绝对能做到一剂知，二剂已。但实际上，处方前的断症功夫才是治愈病症的关键，这需要医师与患者建立良好的沟通关系，以及医师的不断反省调节，最后才能作出最准确的断症。

每天在诊所看诊，应付不同类型的病人需要利用不同的沟通方法，这需要经验的累积。希望热爱中医的人仕，除了学业书本的知识外，亦需要锻炼与患者的沟通技巧，努力与患者建立良好的沟通关系，才能作出最准确的断症。。

小李病愈之后介绍不少病友过来，希望我们能帮助他们，在此亦感谢他一直以来的信任。感谢所有支持与我们的朋友，谢谢大家。

陈燕阳医师毕业于广西中医药大学 2001年从医至今  研读《伤寒论》、《黄帝内经》、《神农本草经》等中医经典。后拜伯师门下，经德行技术考证，列为汉唐医师，桂林汉唐经方中医馆创建人之一。

擅长治疗：感冒发烧一剂知。心脑血管疾病、月经不调、乳腺肿块、多囊症，子宫肌瘤、不孕症，前列腺问题、各种急、慢性肝胆结石病、胃肠疾病、肿瘤等内科疑难杂症。