每日学一方【阳和汤】

阳和汤

《外科证治全生集》

[组成]

熟地30g，肉桂(去皮，研粉)3g，麻黄2g，鹿角胶9g，白芥子6g，姜炭2g，生甘草3g。

[功用]

温阳补血，散寒通滞。

[方歌]

阳和熟地鹿角胶，白芥桂姜麻黄草，温阳补血散寒滞，阴疽疮疡服之消。

[方解]

本证多由素体阳虚，营血不足，寒凝湿滞所致，治疗以温阳补血，散寒通滞为主。痹阻于肌肉、筋骨、血脉所致，故局部或全身见一系列虚寒表现。方中重用熟地，滋补阴血，填精益髓；配以血肉有情之鹿角胶，补肾助阳，益精养血，两者合用，温阳养血，以治其本，共为君药。少佐于麻黄，宣通经络，与诸温和药配合，可以开月腠里，散寒结，引阳气由里达表，通行周身。甘草生用为使，解毒而调诸药。综观全方，补血与温阳并用，化痰与通络相伍，益精气，扶阳气，化寒凝，通经络，温阳补血与治本，化痰通络以治标。用于阴疽，犹如离照当空，阴霾自散，故以“阳和”名之。

[功效与作用]

温阳补血，散寒通滞。

[主治]

阴疽。患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或沉迟；或脱疽、贴骨疽、流注、鹤膝风、痰核、瘰疬等属于阴证者。

[配伍特点]

温阳与补血并用，祛痰与通络相伍，可使阳虚得补，营血痰滞得除。

[临床运用]

1、用方要点本方为治外科阴证之痈疽疮疡的着名方剂，以患部不红、不热、漫肿、酸痛、舌淡、脉细为辨证要点。

2、现代运用本方常用于治疗骨结核、腹膜结核、慢性骨髓炎、骨膜炎、慢性淋巴结炎、类风湿性关节炎、血栓闭塞性脉管炎、肌肉深部脓肿等属血虚寒凝者。

[加减化裁]

若兼气虚不足者，加党参、黄芪等甘温补气；若阴寒重者，加附子温阳散寒；肉桂亦可改桂枝，加强温通血脉、和营通滞的功效。

[配伍特点]

温阳与补血并用，祛痰与通络相伍，可使阳虚得补，营血痰滞得除。

[禁忌]

方中熟地用量宜重，麻黄用量宜轻。阳证疮疡红肿热痛，或阴虚有热，或疽已溃破者，不宜用此方。

[经验]

例：脱疽

陈某某，男，47岁。初诊：1980年12月15日。

诊查：患者自1975年起，出现心悸怔忡，左足趾皮色污黑萎缩，极度怕冷，脉沉弱无力。

辨证：此血虚寒凝之脱疽症。

治法：治以温阳益气，活血散瘀。治以阳和汤加味。

处方：熟地30克  附片15克  麻黄10克  当归10克  白芥子10克  红花10克   丹参15克  赤芍15克   木通15克  鸡血藤30克  炮姜5克  效不更方，服药二十剂，足趾已呈红润。心悸畏寒亦霍然而愈。（倪宣化医案，录自董建华，1990，中国现代名中医医案精化，第二辑，北京：北京出版社）

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例：流注

楚某，男，40岁。

初诊：1950年10月2日。

主诉：半月前患败血脓毒症，经切开引流、抗感染等方法治疗，未见减轻。近日来病情加重，卧床不起，精神委靡，面色晦暗，形体消瘦，食欲不振，汗多，自觉恶寒，大便溏薄，右下腹及腰背处有约4cm╳4cm之包块各一个，质硬，无红肿，舌质淡，苔白，脉沉细濡。

辨证：此为邪毒结聚，阻塞脉络，气血凝滞所致。

治法：宜温阳散寒，通滞散结，大补气血，托里排脓。方拟阳和汤加人参、附子，内服七剂。

处方：熟地35克  鹿角胶10.5克 白芥子10.5克  麻黄3.5克  炮姜10.5克  生甘草10.5克   红人参10.5克  附子10.5克。加开水400ml，煎出200ml，煎两次取200ml，早晚二次温服。另用阳和解凝膏外贴，二日一换。

二诊：服上方药七剂后，精神明显好转，出汗消失，饮食、大便正常；腹部包块自渍，流出脓液约200ml；舌淡红，苔薄白，脉沉细。继服上方药七剂。

三诊：服药后背部脓肿自渍，流出脓液约300ml。能自己行走前来就医。舌淡红，苔薄白，脉沉。继服上方药七剂。

四诊：精神正常，面色红泣，伤口愈合，症状消失。舌淡红，苔薄白，脉缓和。继服上方药七剂后，恢复工作。随访五年，未见复发。（米伯让医案，录自董建华，1990，中国现代名中医医案精华第二辑，北京：北京出版社）

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