前列腺癌的PI-RADS第二版

今天说说前列腺MRI的PI-RADS评分系统，现在出到了第二版，在正式开始前一定要明确下面几个事情，也算是非专业人士的科普知识，相信大家都能看懂。

1、前列腺癌诊断标准有赖于前列腺穿刺活检，活检是确诊标准，也就是活检后组织拿去做病理切片，病理提示前列腺癌那才是真正诊断前列腺癌。

2、MRI在前列腺癌诊断及治疗中发挥着及其重要的作用：显示前列腺包膜的完整性、是否侵犯前列腺周围组织及器官,MRI还可以显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移的病灶。在临床分期上有较重要的作用。

3、MRI检查在鉴别前列腺癌与伴钙化的前列腺炎、较大的良性前列腺增生、前列腺瘢痕、结核等病变时常无法明确诊断。因此影像学检查TRUS、CT、MRI等在前列腺癌的诊断方面都存在局限性,最终明确诊断还需要前列腺穿刺活检取得组织学诊断。

4、前列腺MRI的PI-RADS评分及其意义。（做完前列腺MRI之后放射科医生会在报告上打分，给出具体分值，看这个分值可以估计患者患前列腺癌的概率。）

以上就是本篇文章基础科普知识，大家都看得懂，很简单。下面是华丽丽的分割线。

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随着多参数MRI和PI-RADS分类的应用,前列腺MRI检查变得非常普遍。多参数MRI联合应用T2加权(T2WI)、弥散加权(DWI、ADC)和动态增强扫描(DCE)等成像方式,是检出有临床意义前列腺癌的准确工具。2012年前列腺MRI  PI-RADS( Prostate Imaging Reporting and Data System)评分法的推广,使前列腺MRI的图像获取、读片和报告更为标准化从此,基于多参数前列腺MRI数据分析,该分类系统在2015年修改和简化,并不断改进。PI-RADS评分分类法基于多参数前列腺MRI的影像所见,即联合T2WI、DWI和DCE影像。尽管有关DCE成像价值的争论较多,但PI-RADS第二版仍将其纳入其中PI-RADS评分分类法确定有临床意文前列腺癌的可能性,这些前列腺癌定义为 Gleason评分7分或以上的肿瘤。

接下来先看下前列腺的分区：外周带（PZ）、移行区（TZ）、中央区（CZ）、前纤维肌性间质（AS）。

PI-RADS  V2将前列腺分为39个扇形区域：12个在基底部,12在中部,12在尖部,2个精囊腺部,1个尿道括约肌部。基本腺体36个，从前往后，就像一个栗子切三刀分别看一样，其实在看MRI的过程中，也是一层一层看过来，照这样看就可以了。周围组织尿道括约肌1个和两个精囊腺各1个。

接下来正儿八经看看评分怎么样的。

也就是外周带基本靠DWI或者ADC（ADC值与临床有意义恶性肿瘤可能性呈负相关,值>900mm/s多考虑为良性,低于750mm2/s考虑恶性可能。当然了，这个也要具体情况具体分析），参考T2WI。移行区主要靠T2WI，参考DWI或者ADC。

那DCE什么用：前列腺癌强化方式多种多样，不像某些典型肿瘤在CT上面的表现这么明显，可表现早期强化,渐进性强化,但也可像正常前列腺一样正常强化。不强化不能除外恶性,渐进性强化可能为急性或慢性前列腺炎，所以DCE在前列腺癌中诊断价值不大。但是DCE在确定T2WI和DWI/ADC序列显示不清的可疑病灶方面有额外的价值,并可进一步鉴别T2W和DW/ADC序列的可疑病灶，如上面表格所示在外周区,可疑病灶(PI-RADS分类3)下列情况下认定为P-RADS分类4:动态增强阳性,如局灶性强化,或早期强化。如果动态增强为阴性,如,无早期强化,或是呈弥漫性强化,强化与局灶性T2W/DW病灶不相关,或局灶性强化与BPH相关,仍认定为 PI-RADS分类3。

淋巴结转移怎么发现：DWI最好，T1WI次之。可疑征象：圆形和短轴>=8mm；类圆形和短轴>=10mm；信号不均匀；边缘不规则。

穿刺后出血怎么发现：用T1WI最好，表现为高信号。

这篇写的比较笼统，因为MRI也是门玄学，好难懂，我现在自己临床上看MRI也不是很有信心，所以水平不高，只能这么大概写下，望见谅。