脉象与中药基础方的对应关系

脉象与中药

浮脉【原文】浮脉因风，表症宜通，羌活甘草，藁本防风，细辛白芷，苍术川芎，黄芩薄荷，更益姜葱，临时斟酌，寒热上中。【解析】文中所列药物，正合张元素的羌活冲和汤去掉地黄加藁本、薄荷。如果患者出现头痛、身热、脉浮、不迟不数，这是伤风表证。若出现阳明脉大、鼻塞、眉棱骨痛、舌苔白，可在方中加用升麻、葛根；如果出现太阳脉大，腰背板痛，可加桂枝、杏仁；如果出现少阳脉大，两胁痛，太阳穴胀痛，可加入柴胡；巔顶重者，可加天麻。项强者，可加秦艽；上部有痰，可加前胡、胆南星、制半夏、陈皮等化痰之药；恶寒者可加苏叶。用药剂量轻重可根据病情来确定。沉脉【原文】沉脉为里，或气或积，气郁脉软，积则有力。治积宜攻，治气调益。攻积之剂，大黄枳实，厚朴芒硝，污浊可涤；木香槟榔，三棱莪术，苍术当归，疏热导湿。脉沉软者，调气散郁，香附神曲，栀子炒黑，川芎山楂，麦芽可人，沉香乌药，人参补益，腹胁膨胀，服之可释。【解析】脉沉，说明气血不能充盈和鼓动血脉。究其原因，可能是气虚、血少，或是有形积滞停留体内，阻滞了气血运行。其有形积滞可能是痰、湿、食积、瘀血、热毒。如果是气虚所致，治疗当补气理气，以四君子汤加减。如果是血少所致，治疗当养血活血兼以理气，以四物汤加香附、木香。有血热者，还需要加入生地、赤芍、丹皮、知母、黄柏。如果因为积滞停于体内，导致气机阻滞不通，治疗当理气解郁，但需要根据积滞的不同而采用相应的治疗方法。如果是热毒所致，则须清热解毒，可用黄芩、黄连、栀子、夏枯草。如果是痰所致，则要化痰，可加入半夏、陈皮、天南星、鲜竹沥。如果是湿浊所致，须健脾、燥湿、化湿、利湿，可用苍术、白术、木瓜、薏苡仁、车前子、泽泻、猪苓。如果是燥屎内结阳明，须要通腑攻下或润下，用承气汤类或麻子仁丸，药如大黄、芒硝、枳实、厚朴、当归、火麻仁、瓜子仁、桃仁。如果是食积留着体内，须要消积导滞，可用保和丸，药物有神曲、麦芽、山楂。如果是瘀血停留，须要活血化瘀，可根据具体病情，选用王清任的逐瘀汤类方药。迟脉【原文】迟脉为寒，血凝气少，人迎浮应，其寒在表。附子桂心，芪术姜枣，芎归茯苓，熟地益好。重用防风，表寒一扫。头痛加芷，熟艾宣道，苍术吴萸，加参椒炒。临时调济，心灵技巧。【解析】条文中所言病证，在内阳气不足，无力鼓动血行，在外有寒邪侵袭，阳气郁遏，内外交困，故血行迟滞，脉见迟象。人迎主表，既有表邪，人迎脉当浮。治疗当扶阳益气，解表散寒，养血通脉。方用桂枝汤合四君子、四物汤，再加附子、苍术、吴茱萸、炒花椒等药物以温阳散寒，重用防风以解除表邪。临床见此等阳虚血弱之体外感寒邪，切不可用麻黄，倘若误用，必生危变。数脉【原文】数脉属热，三部分详，寸见上热，关应腹肠，尺数淋闭，溺血脱肛。左数目病，右数喉疮，或烦或呕，或闷癫狂，皮枯燥痒，痈肿疽殃。法惟清火，治道为良，元连参橘，薄荷牛蒡，翘柴升桔，马勃蚕僵，通淋止渴，木通地黄，板蓝消毒，统理疮疡。不浮不沉，舌胎积霜，瘟疫初起，达原饮尝，草果甘草，厚朴槟榔，知母芩芍，散伏清凉。加羌柴葛，并治三阳，邪或传里，即用大黄，时疫要剂，并号天方。【解析】脉数有热，或虚或实，治疗不过疏风解毒、清热滋阴。根据数脉出现在寸关尺三部的不同，清泄相应的脏腑。左手脉候肝，脉数说明肝脏有热，肝开窍于目，故有眼疾；右手脉候脾，脉数说明脾脏有热，脾的经脉经过咽喉，故生喉疮。如果瘟疫初起，症见头痛发热、舌苔白，厚腻如积粉，此为邪热郁伏膜原，湿浊胶结，气机壅滞，用达原饮直达病所，清除潜伏邪气，清火滋阴，畅通气机，使邪退脉静身凉。温邪伏藏于半表半里，或出于表，或入于里，根据疾病证候用药。发于太阳，羌活为君，发于少阳，柴胡为君，发于阳明，葛根为君，如若涉及三阳，羌柴葛同用，如果邪热已经传里，可以大黄为君。方药可用东垣普济消毒饮、本事火府丹、吴氏达原饮及三消饮。脉象与基础方一、《左右两手脉候用药补泻法》左手[阴血]右手[阳气]寸脉心/包络肺/膻中关脉肝胆/膈脾/胃尺脉肾/膀胱、小肠命门/大肠左寸属心，内候心包；左关外候肝，内候胆；左尺外候肾，内候小肠、膀胱。右寸外候肺，内候膻中；右关外候胃，内候脾；右尺外候命门，内候大肠（外者上也，内者下也）。左三部之心肝肾属血，为阴；右三部肺脾命门属气，为阳。如左三部脉见濡微涩小，或散大芤革之象，是阴血亏损之候，宜用四物汤，掺入六味地黄汤或附桂八味汤之类。虽有形寒发热似外感，切不可用表散药，以重竭其阴血。以汗乃人身之血液，发表以重竭其阴血。即内难两经谓之虚损不足之祸，亦即“阳盛阴虚，汗之则死”之候也。如右三部脉见微细虚浮濡弱散大或结代短促之象，是元气亏损之候，宜用四君子汤，掺入黄芪建中汤，或炙甘草汤、附子理中汤等类，以补其气。虽有胸满痞硬、大便秘结、饮食不进等症，切不可用攻利破气泻脾肺之药，以重耗其元气。若气虚而再用泻脾肺以破其气，是将元气消伐尽净，亦即内难两经所谓虚损不足之祸。如见此阴脉而误用攻下，亦即“阴盛阳虚，下之则死”之候也。如左右均见阴脉，或浮大且散，是阴阳气血俱虚，须用十全大补汤，或人参养荣汤、十四味建中汤之类，切勿杂入攻伐之品，以重损其气血。即《内经》所谓“阴阳形气俱不足者，调之以甘药”，亦即“十补弗一泻之”之义。如左寸关浮弦、右三部虚弱者，是外感风邪、正气虚弱、不能抵御外邪所致之候也。《内经》所谓：“邪之所凑，其气必虚。”宜用补中益气汤加荆芥防风，甚则加羌活，或用消风散去藿朴加芪术芍等。如两手脉均见浮弦者，是风寒两邪伤及营卫之候也，宜用小青龙汤。如左脉浮紧，右脉虚浮者，是肺气不足、寒邪伤营之候也，宜用麻黄汤加参芪以助正撤邪而不损肺金，或用麻黄人参芍药汤。左右两手均见浮紧脉，只须用麻黄汤而不用参芪。如两手脉均见浮缓者，是风邪伤卫之候也，宜用桂枝汤。如左手见沉弦脉，是水湿内伏于阴分之证也，宜用五苓散等。右手脉沉弦者，乃水饮内伏于肠胃之证也，宜用十枣汤，或控涎丹。两手俱沉弦者，是水饮伏于三焦之症也，宜用五苓散煎汤吞控涎丹。如左尺脉洪数有力者，肾火与小肠火也，滋肾丸或导赤散主之；右寸脉浮洪者，肺火也，泻白散加桔梗、枯芩主之。右关脉浮洪有力者，是脾胃火之在气分也，轻则泻黄散，重则白虎汤；若沉实且滑动者是脾胃之火在血分也，轻则调胃承气汤，重则大、小承气汤；如有食积症，亦见右关沉实且滑，轻则保和丸加芒硝、鸡内金，重则大承气汤。右尺脉洪数且滑实，是命门火太旺，水不济火也，宜用疗肾滋本丸；若沉实滑数，是大肠火盛也，宜用大承气汤。如脉上部盛而下部虚，或浮濡无根者，是肾虚而虚火上炎之症也，宜用六味地黄汤，加牛膝、磁石、连翘、薄荷，清上而降下之；下部实而上部虚，是气虚下陷之症也，宜用补中益气汤以升之。总之，脉实证亦实，脉虚证亦虚。见阳脉者是阳证，见阴脉者是阴证。唯阳脉无力而无沉候者，为虚寒证。阴脉而见沉实者，为积滞症。见于左，是血分中之积；见于右，是气分及脾胃之积。见于何部，即何部受病。触类旁通，神而明之，在乎其人，举一隅可以三隅反，则用之无不当，而神且化矣。二、《权衡图书》

来源：《王雨三治病法轨》此图展示的用药法，不过略示邪正虚实的补泻法、治病的规矩准绳而已。至于邪正虚实的辨别，虽可以参考脉的有力、无力，但是正虚易于辨认，而邪则难于分别，因为邪的种类不一样。且此图之用药法，仅据其热邪而论，尚有阴寒积滞等证，亦见有力之脉者，诚恐误会，故再续陈一二，藉冀一隅之三反也。惟热邪脉必滑数且实，寒证脉必弦紧或迟缓：若左浮弦且紧者，宜用麻黄汤类；右浮弦且紧者，葛根汤类。迟缓或沉紧之脉见于左者，用大顺散类。见于右者，四逆汤类。又有积滞之脉，必沉牢且实：见于左者，用伏梁丸、肥气丸等类；见于右者，息贲丸、痞气丸等类。更有痰饮水气之脉，必系沉弦：见于左者，用五苓散类；见于右者，控涎丹类。再有沉涩有力之脉：见于左，属瘀血，用抵当汤类；见于右，属气滞，木香顺气汤类。以上简单说了下，至于审病酌宜，惟在医者神会而变通之，未可拘于一定也。更有时症，应汗应利而误下，应下而误汗及利，亦属大逆，不得不再说一下。如左部所见之邪脉，浮弦或浮紧宜发表，沉弦宜利小便，中候弦宜和解。此即邪在水道之间，只有汗之、利之可去，决非下之而可去之者。以小肠、膀胱，皆在左手候之。汗之者，即其邪驱从膀胱之边门而出也；利之者，即驱其从膀胱之大门而出也。是以仲景治伤寒，脉浮缓用桂枝汤汗之，浮紧用麻黄汤汗之；脉沉弦系邪入于膀胱之腑，用五苓散利之；邪在半表半里之间，用小柴胡汤和解之，概可见矣。凡热邪传入于胃腑，右关脉现沉实且滑者，为可下之症。此乃邪在谷道之中，惟有下之可去，亦非利小便而可去之者。以胃与大肠之脉，在右手候之，下之必由胃与大肠而出也。其右脉沉则不可利，那么为什么右脉浮亦可发表？因为肺主皮毛，脾胃主肌肉，邪在皮毛肌肉间，以借其毛孔而祛出之，因毛孔附于皮毛肌肉间，驱之亦易也。故右部脉见浮实则可发表，惟见沉滑且实者，可下而不可利，利之反竭其津。亦犹左部脉见沉弦且实，可利而决不可下，下之反损其胃。文源/悦读中医、王雨三《治病法轨》