反复头痛十年伴哮喘一年案 – 经方派

01

崔XX,男,43岁,南江镇上坪村人。2017年4月1日就诊。

患者自述,反复头痛10多年,自去年上半年起出现阵发性哮喘。咳吐痰涎后哮喘缓解,哮喘时出汗多,涕泪皆出,闻刺激性气体或烤火的热气易诱发哮喘,脉沉细,舌质淡,苔薄白。

诊为:外寒内饮化热(太阳阳明太阴合病)

方用:小青龙加生石膏汤加味

药用:麻黄10g,桂枝10g,白芍10g,细辛10g,五味子10g,苡米30g,生半夏30g,干姜10g,炙甘草10g,生石膏45g,败酱草20g,桃仁10g。 7付。先浸泡1小时,每付头煎煮沸40分钟。

02

2017年4月6日第二诊:服药期间哮喘发作二次,但症状有所减轻,出汗减少,脉沉细,舌质淡,苔薄白。

方用:六君子汤合苓桂术甘汤、苓甘五味姜辛夏杏汤加味

药用:茯苓20g,桂枝10g,白术10g,炙甘草10g,党参10g,生半夏10g,五味子10g,败酱草10g,细辛10g,干姜10g,桃仁10g,苡米20g,杏仁10g,陈皮10g。7付。煎煮法同前。

2017年4月13日第三诊:诸症减,只是劳动和快步行走时气喘,但不哮喘,脉沉细,舌质淡,苔薄白,边有齿印.。方用二诊方续进10付。

2017年4月24日第四诊:哮喘进一步好转,自服中药以来,一直未头痛,劳动、剧烈运动稍气喘,哮喘轻微,脉沉细,舌质淡,苔薄白,边有齿印。

方用六君子汤合芍药甘草汤、肾四味丸药一料,巩固疗效。

03

分析:《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》第15条:“肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之。”以药测证,本方证为太阳阳明太阴合病。方中生石膏清阳明热,《神农本草经》:“石膏,味辛,微寒。主中风寒热,心下逆气惊喘,口干,舌焦,不能息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳,金创。”薏苡仁清阳明热并去太阴湿,《神农本草经》:“薏苡仁,味甘,微寒。主筋急拘挛,不可屈伸,风湿痹,下气。久服轻身益气。后世认为薏苡仁有排脓的作用;败酱草清热活血,《神农本草经》:“败酱草,味苦、平。主暴热火创,赤气,疥搔,疸痔,马鞍热气。”《名医别录》:“味咸,微寒,无毒。主除痈肿、浮肿,结热,风痹,不足,产后疾痛。”本患者用上败酱草、桃仁清热活血祛瘀。《神农本草经》:“桃仁,味甘,无毒。主咳逆上气,消心下坚,除卒暴出血,破癥瘕,逐月水,止痛。”二三诊时,哮喘从服药始一周时间只发二次,并症状大减,即用苓桂术甘汤合六君子汤加味,遵医圣言:“病痰饮者,当以温药和之。”第四诊时病已接近痊愈,用芍药甘草汤合六君子汤肾四味为丸巩固治疗,增强人体正气,加强水湿运化,使水行常道不致水饮内停。

作者:王俩宜

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