经方：大陷胸汤（热实结胸，痛往下走）
大陷胸汤
【原文】
大黄六两（去皮） 芒硝一升 甘遂一钱七
右三味，以水六升，先煮大黄减二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升。得快利，止后服。
【说明】此乃峻方，用时务求辩证准确
【作者】 张仲景
【出自】 《伤寒》
【伤寒】
1、太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，头痛发热，而微汗出，及恶寒者，表未解也，医反下之，动数变迟，客气动膈，膈内拒痛，短气燥烦，心中懊恼，胃中空虚，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄也。
2、伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞭者，大陷胸汤主之。
3、伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。
4、太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。
5、伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
【用法】
1、先喝一碗，如果喝一碗没有上吐下泻再喝，一般来说差不多隔六小时，如果又吐又泻就不用再喝了。临床上泻比吐多，而且泻是从大便中排。
【剂量】
1、倪海厦：大黄三钱，芒硝五钱，甘遂五分生用，五分剂量差不多是小塑料勺一勺。
2、如果「结」得很厉害的时候甘遂要加重，有时候加到二勺三勺，平常大部份二勺就到了，很少用到三勺。
【组成】
芒硝 大黄 甘遂
【时机】
1、心下很强硬很痛，一路直的痛到关元。
2、当决定要用大陷胸汤的时候，要快，趁病人还有体力承担药的时候用，所以用峻剂的时候，要趁病人元气还在的时候赶快用。
【应用】
1、肺里化脓疡的时候也可以用；
2、即使被西医诊断为肺癌，如有热实，都可以用；
3、小孩脑膜炎重症时都可以，只要病人痰不断出来，呼吸短，脉数，身烫，都可以用，剂量少一点按比例即可。
4、还有一种也是结胸证，少年的时候喜欢打架，打到胃地方瘀血，或胃出血渗到淋巴系统，曰久后变成硬块，里面的血管和淋巴纠在一起，胃被挤压得很小，査病人的胃里面没有胃癌，但是胃的地方硬硬的，也是用「大陷胸汤」
5、小儿麻痹发壮热的时候都是大陷胸汤证，壮热来的时候，整个水痰热积在肺上面的时候，结果脑神经烧坏掉了，这都是大陷胸汤证
6、曹颖甫屡用此方治胸膈有湿痰，肠胃有热结之证，上下双解，辄收奇效。见案例：大陷胸汤证其一(胸膈痰涎)
7、龟背以病儿中指中节为尺寸量之，于第三椎骨节两傍各寸半，第七椎两傍各寸半，灸数十口。或取龟尿涂曲骨上亦可。龟胸，于肩上按摩彻灸，小儿尤可。 隔五、七日，以大陷胸丸下之，小儿用紫园灭毒丸下之亦可。
8、（1）都是心下硬痛。大陷胸汤是一路直的痛到关元，而大陷胸丸的痛是往上走的，所以要用丸剂将痛推下去。
（2）如果病人有壮热，像乳瘫、肺癌到末期的时候，肺里面长东西，有壮热的时候用大陷胸汤，无太热的时候用大陷胸丸。
（3）凡结胸有热者，用大陷胸汤下之；其无热者，宜用大陷胸丸下之。
9、（1）太阳结胸因热入，硬满而痛为有形，故大陷胸汤下之。太阳表热未除，而反下之，热邪与寒水相结，成热实结胸。
（2）阳明结胸因寒塞，硬满不痛为无形，故瓜蒂散吐之。
（3）太阴结胸：太阴腹满时痛，而反下之，寒邪与寒药相结，成寒实结胸，三物小白散。
【比较】
1、比大陷胸丸强；
2、小陷胸汤按之则痛，不按不痛；
3、大陷胸汤与大陷胸丸的区别：如果结胸在心下的疼向下走，不按都痛，是大陷胸汤，其中的芒硝也可以攻癌症的坚；心下的疼如果是向上走的，大陷胸丸；
4、胸胁苦满包含只是右肋骨痛，还是以柴胡为主；
5、大陷胸汤用在热实结胸（苔黄）；十枣汤用于水结胸（一躺下去就咳，但坐不得卧）；结在肠中，用大承气汤。十枣汤是去水饮；大陷胸汤是去痰饮。
6、若论用大陷胸汤和大陷胸丸之区别，和抵当汤与抵当丸之意略同。若有外邪所致或实热所致，—时所成之剧证，则以汤攻之，兼行解热之法。
7、虚与实：
（1）心下痞软：心下、从剑突下至脐上之间，按之濡弱空而无物，若按之腹底，则郁闷不可奈。如果心胸烦躁，此为虚烦。方如栀子豉汤、大黄黄连泻心汤。
（2）若按之必硬，或痛者，皆实邪致烦，其治法或柴胡辈，或调胃承气汤；其剧者，大陷胸汤，或泻心辈；大率实邪在胁下、心下者，以其实证表现为依据。
8、心中疼热：
（1）栀子豉汤：手足温，不结胸，心中懊侬，饥不能食，但头汗出。栀子豉汤仅为心中疼热，邪气郁结，而无水气，且无虚寒之候。
（2）大陷胸汤：结胸，心中懊侬。
（3）厥阴症：心中疼热，饥不欲食，四肢厥逆。
9、曹颖甫曰：凡胸胁之病多系柴胡证，《伤寒·太阳篇》中累出，盖胸中属上焦，胁下则由中焦而达下焦，为下焦水道所从出，故胁下水道淤塞即病悬饮内痛，而为十枣汤证。胸中水痰阻滞，上湿而下燥不和，则为大陷胸汤证。若胸中但有微薄水气，则宜小柴胡汤以汗之。胁下水气既除，转生燥热，则宜大柴胡汤以下之，可以观其通矣。
10、比较十枣汤、甘遂半夏汤、大陷胸汤。
（1）十枣汤病位在胸腔，甘遂半夏汤在胁下。
（2）十枣汤证以引痛为主，而甘遂半夏汤证以心下坚满为主。
（3）十枣汤是去水饮；大陷胸汤是去痰饮。
11、 都有口燥渴、潮热、便秘好几天：
（1）大承气汤（大黄芒硝枳实厚朴）：天枢穴压痛（两侧），是大便堵塞。
（2）大陷胸汤（大黄芒硝甘遂）：心下到小腹（中间）痛、不能碰，是痰、水、热堵塞，同时又有便秘。
【名家论述】
1、大陷胸汤《伤寒笔记》（倪海厦）
中风发热才会脉浮则为风，数则为热，热跑到血里面，脉就会数了，脉跳得很数的时候，就代表热在血里面，还有一种是微细数，代表血里面的津液没了，血里面的水不够了，血很热就会有虚的热，表未解也，应该是攻表才对，医反下之，一攻下的时候，病人的血往下走，身体上的血就虚掉了，结果表阳就下陷了，动数变迟，脉就变慢了，这水正常应该是透发出去，结果这水没有发透，流回来了，流回到胸腔里面来，入内了，这水往里面跑的时候，变成了客气动膈，水在皮肤表面叫做水，进入身体里面就是成为湿了，膈内拒痛，就是膈上面，湿在胸膈横膈的地方，里面还有痰，痰相湿和水整个梗在胸隔的地方，硬邦邦的，硬块吐不出来，整个结在这地方，病人短气烦躁，就是因为人呼吸的时候，横膈要下降，胸膈梗到了，又降不下来，因为梗到了，一吸气就要吐出来，就变成短气，病人烦躁，阳没有办法下降，阳在上面当然会烦躁，心中懊恼，就是胃里面很难过，胃中空虚因为被误下了，肠胃里面空了，所以误下才会有结胸，平常不会的；若不结胸，为什么没有结胸？就是病人上焦没有湿热，没有湿痰，湿痰很盛的人，开桂枝汤的时候，看病人的舌头很湿，就桂枝汤加白朮、茯苓；但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄也，胸里面没有湿热，水一进来就只是水，因为被胃蒸掉了，阳气往上跑了。因为被攻下了，胃虚掉了，只有头有汗，就是津液伤到了，因为一攻下的时候，肠胃的津液也跟着出去了，这时候津液伤到的话，津液只剩下一点点，头上只剩一点点阳，所以只有头上有一点点汗，其它身上都没有汗，因为津液不够了，被攻下了，那小便当然不利了，身必发黄，因为人本身津液伤到不足了，这黄就是透过皮肤看到血的颜色。
大陷胸汤比大陷胸丸更少了，大黄四钱，芒硝二钱，甘遂五分生用，如果结胸的很厉害就要加重，平时大部分二勺就够了，很少用到三勺，像西医讲的急性肺扩张，肺突然膨胀起来，或是肠梗到，麻痹性的肠梗阻，都是中医讲的大陷胸汤，所以是热实结胸，梗在上焦；如是热实结在肠中，就是大承气汤证；大陷胸汤的痞硬而痛是从心下往下到少腹的关元附近；大陷胸丸的痞硬而痛是从心下往上走，所以是丸剂，不然药走的太快，一下子就跑到下焦去了。
用六碗水先煮大黄，煮成二碗，大黄的渣去掉纳芒硝滚一二下就好了，再拿甘遂粉剂倒进去，甘遂生用，先喝一碗，如果没有上吐下泻再喝，一般隔六个小时，如果又吐又泻就不用再喝了；如果光吃大黄芒硝，一下子就里急后重，甘遂下去，到胃里就不走了，药往上走，等你感觉药力往下走，打出来的全部是痰没有大便，因为肺和大肠是表里，甘遂把痰全部从大肠排出，而不是从肺里出来，痰渗入隔膜，再进入三焦，再渗入大肠出来，渗出来的。药力大约持续三个小时，像水龙头打开一样泻出来，精神变好，很舒服。
「类聚方广义」本方条曰：小儿急惊风，胸满心下石鞕，心下就是胃的地方硬硬的，咽喉痰潮，痰潮壅塞，直视惊挛，像脑膜炎眼睛都瞪直了，胸动如奔马者，呼吸就很痛很快。
「古方便览」曰：胸高起，或背曲成痀瘘之状，或腹内陷下濡而牵引及背，脚细软羸瘦而不能步行，手臂不遂者，皆治之。过去陷胸汤临床上看的时候，包括小儿麻痹发壮热的时候都是大陷胸汤证，壮热来的时候，整个水痰热积在肺上面的时候，结果脑神经烧坏掉了，这都是大陷胸汤证。
「勿误药室方函口诀」本方条曰：此方治「热实结胸」之主药，其它凡胸痛剧者，尤有特效。凡医者临死地，不可无此手段。又因留饮而肩背凝痛者，有速效。小儿患「龟背」等，亦有用此方者；小孩背弯起来，其实里面都是痰，全部梗在那地方，有时候梗在胸口，有时候绷起来一块，其轻者，宜用「大陷胸丸」。又小儿将成「鸡胸」时，宜及早用此方，以收速效。