胃脘痛3天，细辩厥阴及兼证 – 经方派

一个阿姨，58岁，1月29日初诊，主诉：胃脘痛3天，伴烧心，纳可，颈腰疼痛，怕风怕冷，手足厥冷，耳鸣，失眠，口干口苦，口臭，大便2日一行，小便正常。脉沉细，苔白。

患者口干口苦口臭，失眠，耳鸣，是上热的表现。

怕风怕冷，手足厥冷，大便2日一行，是下寒的表现。

手足冷，脉细，苔白，是血虚水盛的表现，故考虑为厥阴病上热下寒，血虚水盛，拟方柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。

患者烧心，胃痛，故加乌贝散与左金丸。这两个小方子都是治疗胃病的常用方（药对）。

乌贝散是制酸止痛的效方。

组成：乌贼骨、浙贝母。

功效：消痰散结，制酸止痛。

主治：凡消化不良、胃炎、胃溃疡之胃酸过多，症见烧心或泛酸，或嘈杂，不论寒热均可用之。

左金丸也是治疗胃脘嘈杂烧心的良方，有很好的消炎作用。

组成：吴茱萸，黄连。

功效：疏肝清热，制酸止痛。

主治：胃及十二指肠炎症、溃疡、幽门螺杆菌阳性。临床有胃痛、呕吐、泛酸等症。

方解：吴茱萸辛、苦，性热。有温中止痛，疏肝理气，和胃止呕之功。现代药理研究表明，其具有解痉止痛、抑制胃运动而止呕止吐、抗溃疡并抑制胃酸的作用。

黄连苦寒，清胃热并燥湿，泻肝、胃之火并解湿热之毒。现代药理研究表明，黄连具有消炎、抑制渗出、抑制幽门螺杆菌、抗溃疡、调节胃运动、解痉止痛等多方面的作用。

两药同用，疏肝郁、泻肝火、清胃中湿热、降逆止呕、止痛制酸。

吴茱萸辛热，黄连苦寒，一辛一苦，中医称为辛开苦降或辛开苦泻。

而且一寒一热，寒为主，热为辅，称为寒热反佐，吴茱萸反佐黄连。

临床上根据寒热的比例来决定黄连、吴茱萸的比例。

患者诉服药一剂后明显好转，四剂药服后疼痛消失，睡眠好转，耳鸣消失，无腰痛。2月12日复诊，诉前一天因为吃多了红薯和糖醋的菜，就有觉得胃痛又犯了。舌脉同前。

胃病的人平素要注意少吃甜的（包括红薯）、浓茶、咖啡。

患者胃痛烧心，估计有点糜烂性胃窦炎，服药后症状消失，都是病灶未能完全愈合，应当注意饮食调养，并且服药巩固，患者饮食不节导致胃痛再发，主症及舌脉同前，故可守原方。

患者长期失眠，服上药后失眠好转，柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散也是临床上用于治疗失眠的常用方，常常加入酸枣仁，且量需用30-40克以上，都是酸枣仁价格比较贵。

平时在用的时候常常有些犹豫，对门诊病人尤其如此，这个病人我也考虑到价格的问题未加入酸枣仁，疗效和价格也是临床需要权衡的事。

作者：广西中医药大学 朱衷锐