黄腻苔不纯属湿热

·第二次全国中西医结合诊断学术研讨会论文集· 〔  刘培禄对寒热症状的理辫北京中医药大学学报中医临床版             李乃民舌诊学学苑出版社          〔  俞寄凡色彩学        〔  〕张丽石强张兴坤色度学在舌诊客观化标准化中的应用辽宁中医杂志        〔  〕张书河郭爱银刘梅 中医舌诊中舌色的色度学特征研究广州中医药大学学报         〔  〕李乃民 中医舌诊大全学苑出版社     黄腻苔不纯属湿热瞿岳云 湖南中医药大学长沙       黄腻苔是临床常见的病理舌象变化外感 内伤多种疾病均可见之。黄苔主热腻苔主湿因而黄腻苔一般认为属湿热内蕴之证治疗也就多从清热利湿立论。这已为中医学术界所公认几成定律。然而这只是一般的规律病有常交惟知常达交者方能游刃有余深悉辨证论治之精髓。 正如《辨舌指南》所说 “淡白舌亦有热病黄厚满舌亦有寒证舌绛无津亦有痰证。 ”在临床实际当中黄腻苔的出现不能概以湿热而统之 尚有不属于此者。临证当慎审明晰辨证求因穷本极源方能切中病情。 黄腻苔非湿热验案  阴虚气滞而见黄腻苔陈某患胃窦炎 年有胃癌家族史近期胃镜检查见肠腺上皮化生、胃壁纤维增生性息肉。 因惧怕胃癌四处求医不效。症见胃胱隐痛灼热易饥嗳气嘈杂   苦口干腹胀便溏舌苔黄腻而厚舌质红绛有裂纹脉洪大弦滑。观前医所用不效之方计有泻心汤、小柴胡汤、柴胡疏肝散、理中汤及清热解毒之药和多种验方。综合脉症辨证为肝阴亏虚气机有滞  胃失和胃肝脾不和。以此论治守方治疗个月诸症减轻黄腻苔渐化。半年后胃镜复查 胃窦炎好转未见肠腺上皮化生、纤维增生性息肉。 四川中医           脾虚下陷而见黄腻苔张某 患慢性萎缩性胃炎年余 曾服三九胃泰、得乐冲剂、维酶素等药。 月前又在某省人民医院胃镜复查示胃窦黏膜充血、水肿、糜烂有肠上皮化生病理示慢性萎缩性胃炎。 自觉四肢困倦劳作后四肢烦热头晕心悸纳少痞闷 胃脘饱胀面黄不泽 白带增多少腹坠胀大便溏泻舌质淡胖舌苔黄腻脉濡。辨证为脾虚阴火下降治仿《医学统旨》补气运脾汤合异功散加味。服药后 四肢烦热始减。带下亦少。守原法健脾益气升清降浊调治月余脘痞饱胀消失纳食增加黄腻苔退挣。改补气运脾丸连服个月再作胃镜复查胃黏膜充血、水肿、糜烂均已逆转。 上海中医药杂志             气血两虚而见黄腻苔孙某右足三趾干枯坏死疼痛异常犹如汤泼火燎彻夜不能安寐头昏食少舌苔黄腻 曾从寒湿化火立论治而无效故作截肢。术后剧痛虽除但伤口迟迟难以愈合黄腻苔不退余再三思之溃疡后期多用益气养血生肌长肉之法遂处以十全大补丸成药每日丸分次服 中国·云南·丽江   年月 ·第二次全国中西医结合诊断学术研讨会论文集·完。而患者误按每次丸 日服次。 日后再诊时竟见舌苔薄自如常食欲顿开并无不良反应。当把药物减量后黄苔腻复生药物再增量时黄腻苔又复退去。如是者次最后仍让患者按每日丸连服食欲大增停药后黄腻苔不再复长。 中医杂志       „     肾亏阴火而见黄腻苔徐某 患慢性萎缩性胃炎年曾服用胃萎灵、 胃康宁、奥克等药。近月来脘痞不适胸胁隐痛纳少泛恶头面烘热午后加重腰背酸困 口干咽燥舌质红苔黄腻脉细数。此乃肾阴亏虚 阴火上扰之证。投自拟贞芪饮、六味地黄汤加味。服药后自觉下肢有力头晕

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减轻黄腻苔稍减。守法服药黄腻苔退净 胃部症状消失 四肢轻健饮食如常。继服六味丸 以善其后。 上海中医药杂志             脾虚湿阻而见黄腻苔患者男性有黄疸型肝炎病史经治疗后肝功能恢复正常。近年来经常感冒身体疲劳腹胀便溏而不臭秽呕恶纳呆精神忧郁舌质淡红而胖嫩舌苔黄腻根底浮浅脉沉缓。前医按清利肝胆利湿化浊治疗初服投之辄效但后又复发未能根治。辨证为脾虚肝郁湿阻气滞之证治以健脾化湿疏肝理气之法。服药后黄腻苔转薄继服舌苔正常腹胀便溏已愈精神已振食欲增进诸症无恙。 肖森茂等百家验案辨证心法北京 中国中医药出版社           中焦阳虚而见黄腻苔李某 患黄疸证面目及周身皮肤黄染色如橘身热不扬体温一般在  ”左右倦怠乏力食欲不振口干不欲饮厌油腻时有恶心呕吐脘腹胀满食后加重心烦胁痛大便时稀小便呈浓茶色无尿急、尿频、尿痛感。检查腹部平软无压痛及反跳痛未扪及包块肝大剑突下 厘米胁下  厘米肝区叩击痛脾脏未触及舌体胖嫩尖边红有齿印及瘀血点苔黄厚腻脉象沉弦数。化验血常规均属正常范围。征肝功能检查诊断为急性黄疸型肝炎。中医辨证为湿热型黄疸。 治疗除用保肝类西药外投以中药清热燥湿、利湿疏肝利胆、健脾佐芳化、活血等法连进 余剂。始服药病情减轻 以后疗效不佳症有增势察黄厚腻苔未减反剧。寻求一老中医诊治处以熟附子、上边桂、嫩桂枝、潞党参、炒白术、 白茯苓、巴戟天、生山楂、三七参粉。服剂后无不良反应又进 剂诸症明显好转舌之瘀血及黄苔变浅厚腻化薄。守方共服 余剂除舌尖较红嫩外齿印及瘀血点消失苔已化为薄白黄疸已退诸症悉减。 山东中医杂志            肝郁脾虚而见黄腻苔刘某右胁疼痛食少乏力年余确诊为慢性胆囊炎经多方医治其效不显。患者神形怯弱面色Ⅱ白右胁胀痛 口渴咽干腹满食少大便秘结 日行舌黄微腻脉沉细无力。拟诊胁痛按肝胆湿热 以龙胆泻肝汤治之不效。思之病重药轻故其效不显耳。加大剂量再予之仍不效。审视脉症湿热依然如故继用清热利湿之法先后更方治之如清热利胆汤、黄芩滑石汤等又旬余证情愈演愈烈。虽大便已通但一日数次不爽并兼有畏寒肢冷等症。至此恍然省悟 洞悉幽微始知咸非湿热所为乃肝郁不达脾阳不运之故也。拟舒肝健脾温中化湿之法投茵陈术附汤合理中汤化裁治 余日黄腻苔除诸症尽瘥。 黑龙江中医药            虚寒痰阻而见黄腻苔 中国·云南·丽江    年月  ·第二次全国中西医结合诊断学术研讨会论文集·一女性去年九月病起操持劳心思虚伤脾复加饥饱失常劳逸失度始则尚能支持继则渐觉胸脘痞闷纳谷减少憎寒越半载病情日重 以致形体不支卧床不起就诊时适逢春季 天气温和患者仍衣着冬服还嫌不能御寒。平素在家尚须重衾拥被足用热水袋取暖。面色晦滞 口吐痰涎清稀色白频频不绝每日约有杯之多胸闷如窒欲长叹为快。大便溏薄 日行 次诊脉沉细无力察舌苔黄腻而滑舌中甚厚舌质淡白。综观证情系由中焦虚寒痰湿内盛清阳被遏所致。方投附子理中汤合平胃散温运中阳蠲除痰湿。服药月余诸症如释饮食复常。在用药过程中随着病情的改善舌苔由黄腻而滑转为淡黄滑腻 白腻罩黄 白腻最终转为白薄苔舌质亦由淡白转为淡红活润。方中附子、干姜两药用量共达  克之多。 云南中医杂

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志             脾胃气虚而见黄腻苔谢某 因患胆囊结石及慢性胆囊炎 急性发作而住院。症见发热右上腹部疼痛及目黄黄疸指数 单位。舌质边尖红舌苔黄腻脉小弦。按常规辨证为肝胆湿热结石郁滞拟疏肝利胆 清热利湿佐以通下为治。疏方服药月余症状虽有缓解但黄腻苔仍不化。次年月 因旧病复发 再次入院病情与辨证同前手术取石。术后仍予中药治疗症见神被乏力头昏心悸纳呆胸闷 大便溏薄汗多舌苔黄腻舌质红脉弦。辨证为湿热阻滞重用清热化湿方药为治。症状略有缓解但黄腻苔不化。于是根据一再应用清热化湿之剂始终不能使黄腻苔化薄叉加术后体虚气弱便溏宜健脾益气消导为先 以固后天之本改用香砂六君汤化裁。 胃纳大增人便成形 黄腻苔开始化薄。再守原方连服舌苔化为薄白。观察治疗半月余舌苔一直薄白。未再用清热化湿药竟获显效可见黄腻苔不纯属湿热。 中医杂志              中气下陷而见黄腻苔刘某 四肢发热 困烦两月余 以肘、膝关节以远为重 自觉劳累后热烦困乏尤甚。就诊时感头晕心悸倦怠乏力饮食尚可平时白带多少腹坠胀。既往有慢性腹泻史脉濡舌苔黄腻 舌质正红。初诊以脾胃湿热内蕴为治处以三妙散加味。药后四肢烦热不减带下反多腹坠胀加重。此乃药证不符不可囿于黄腻苔属湿热之论。盖脾主四肢、肌肉而劳累后烦热尤甚。经云 “阳气者烦劳则张。 ”劳则气耗虚阳张越于外故加重。脾胃气虚明矣。少腹坠胀、 白带多气陷于下故也服苦寒之品徒伤脾气。此似属东垣所谓“脾虚阴火”之证 “惟当以辛甘温剂补其中而升其阳甘寒以泻火则愈……大忌苦寒之药泻胃土耳。 ”遂投以补中益气汤加味服药剂四肢烦热顿减带下亦减少。前方进退 余剂病状若失黄腻苔亦退。 河南中医           脾肾阳虚而见黄腻苔张某 患慢性萎缩性胃炎年常服胃宁、 胃苏冲剂等药物。近月来胃脘痞闷 隐痛饱胀纳少便溏面色灰滞头晕耳鸣 四肢不温 口苦泛恶舌质淡舌苔黄腻水滑脉沉迟。辨证为脾肾阳虚气不化水方选四逆、苓桂术甘汤合而化裁。服药剂后头晕止口苦除脘痞轻黄腻苔渐化纳食渐增大便转实。守法服药 剂后黄腻苔退净 胃部症状消失。又以香砂养胃丸、参芪健胃冲剂调治个月后 胃镜复查胃窦轻度充血病理示轻度浅表萎缩性胃炎。 本案脾肾阳虚气不化水水饮上泛则头晕耳鸣 内停中脘则痞胀饱满纳少便溏水郁之处必有伏阳苔见黄腻水滑此为水湿内郁之真寒假热症。脾肾阳气得振阴霾自散清升浊降健运复常游溢精气则气血津液不致乖戾。虽苔黄口苦放胆投以四逆、苓桂确也无妨。此方助阳  中国云南丽江    年月 ·第二次全国中西医结合诊断学术研讨会论文集·化气温化水饮水饮化而伏阳伸故黄腻苔渐去随之而胃脘痞胀诸症亦消。 上海中医药杂志              肝肾阴虚而见黄腻苔马某 患者自觉头晕头部烘热多年每以夏月或午后加重伴有腰酸腰痛体温不高 口干不欲饮二便如常。素有下肢膝关节疼痛史诊得右脉弦细而数左脉细数尺部弱舌质红舌苔根部黄而厚腻。证属肝肾阴亏髓海不足水不制火虚火上扰故头晕头热午后及夏日为盛阳之时 阴虚之体盛阳加之故症状加重舌苔黄腻者知有湿热内蕴。治以滋养阴为主兼清相火但当不碍于湿用左归饮加减。服药剂后诸症均明显减轻黄腻之苔渐退。    南中医         黄腻苔非纯主湿热探析中医察舌断病是以

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综合审察舌象的变化为依据的。所谓“舌象”是指由舌质的神、色、形、态舌苔的苔色、苔质所组成的一种形象。而黄腻苔之“黄”是对苔色而言黄腻苔之“腻”是指苔质而言。然而它们毕竟只是组成“舌象”的综合因素之一 因此患者出现黄腻苔是否主湿热之证尚要综合分析整个“舌象”方可定夺。 那么临床上哪些情况下出现黄腻苔而不主湿热呢总其大要可概括于如下几个方面。   舌体胖嫩黄腻苔润滑不属湿热 此类患者之黄腻苔苔质多疏松而不细腻苔色多浅黄而不深浓舌面润滑此乃水湿上泛所致。因此施治非但不能用清热利湿方药反而要用温阳益气行水之品。   舌色不红或淡黄腻苔不属湿热临床上舌苔黄腻但舌色不红或反淡的情况确实可见但多中部厚而四周薄铺盖面积大有的从正面甚至看不到舌本质这类患者症状和体征多无其他热象治疗以“湿胜则阳微”而立论芳香化湿苦温燥湿温阳利湿之药相互配伍往往能收到较好疗效。  无湿热症状黄腻苔不属湿热此类情况大多先以湿热证治疗一、两次或数次失败后才细审脉症或详询病史获得不属湿热之根据。临床的治疗效果是检验辨证正确与否的唯一标准黄腻苔不属湿热之案例 内伤杂病占多数说明内伤杂病中黄腻苔不应湿热证情况较为多见。   按湿热屡治无效黄腻苔不属湿热此指不但舌苔黄腻与湿热证符而且其他症状也与湿热证相符但有按湿热证治疗无效的情况。黄腻苔不主湿热的原因诸多一是黄腻苔本身主病就有多重性二是诊断中出现误差容易造成“假”黄腻苔出现这里有医生技术水平不高经验局限的因素也有病人体质、饮食、药物干扰等因素三是望诊的客观化问题依然没有得到较好解决。诚然提出黄腻苔非概属湿热的问题并非是要否定黄腻苔为湿热证主苔的传统认识而是指出包括黄腻苔在内的所有舌象主病中存在的共同问题。临床上既要抓住舌象主病的一般性规律但也不能忽视殊性之存在。 参考文献〔  〕廖镭黄腻苔也主阴虚气滞及其证治四川中医         〔  〕朱士伏黄腻苔不可概从湿热痰浊论治上海中医药杂志        〔  〕宋乃光黄腻苔不主湿热之研究浙江中医杂志           中国·云南·丽江   年月

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