黄腻苔不纯属湿热
·第二次全国中西医结合诊断学术研讨会论文集· 〔 刘培禄对寒热症状的理辫北京中医药大学学报中医临床版 李乃民舌诊学学苑出版社 〔 俞寄凡色彩学 〔 〕张丽石强张兴坤色度学在舌诊客观化标准化中的应用辽宁中医杂志 〔 〕张书河郭爱银刘梅 中医舌诊中舌色的色度学特征研究广州中医药大学学报 〔 〕李乃民 中医舌诊大全学苑出版社 黄腻苔不纯属湿热瞿岳云 湖南中医药大学长沙 黄腻苔是临床常见的病理舌象变化外感 内伤多种疾病均可见之。黄苔主热腻苔主湿因而黄腻苔一般认为属湿热内蕴之证治疗也就多从清热利湿立论。这已为中医学术界所公认几成定律。然而这只是一般的规律病有常交惟知常达交者方能游刃有余深悉辨证论治之精髓。 正如《辨舌指南》所说 “淡白舌亦有热病黄厚满舌亦有寒证舌绛无津亦有痰证。 ”在临床实际当中黄腻苔的出现不能概以湿热而统之 尚有不属于此者。临证当慎审明晰辨证求因穷本极源方能切中病情。 黄腻苔非湿热验案 阴虚气滞而见黄腻苔陈某患胃窦炎 年有胃癌家族史近期胃镜检查见肠腺上皮化生、胃壁纤维增生性息肉。 因惧怕胃癌四处求医不效。症见胃胱隐痛灼热易饥嗳气嘈杂 苦口干腹胀便溏舌苔黄腻而厚舌质红绛有裂纹脉洪大弦滑。观前医所用不效之方计有泻心汤、小柴胡汤、柴胡疏肝散、理中汤及清热解毒之药和多种验方。综合脉症辨证为肝阴亏虚气机有滞 胃失和胃肝脾不和。以此论治守方治疗个月诸症减轻黄腻苔渐化。半年后胃镜复查 胃窦炎好转未见肠腺上皮化生、纤维增生性息肉。 四川中医 脾虚下陷而见黄腻苔张某 患慢性萎缩性胃炎年余 曾服三九胃泰、得乐冲剂、维酶素等药。 月前又在某省人民医院胃镜复查示胃窦黏膜充血、水肿、糜烂有肠上皮化生病理示慢性萎缩性胃炎。 自觉四肢困倦劳作后四肢烦热头晕心悸纳少痞闷 胃脘饱胀面黄不泽 白带增多少腹坠胀大便溏泻舌质淡胖舌苔黄腻脉濡。辨证为脾虚阴火下降治仿《医学统旨》补气运脾汤合异功散加味。服药后 四肢烦热始减。带下亦少。守原法健脾益气升清降浊调治月余脘痞饱胀消失纳食增加黄腻苔退挣。改补气运脾丸连服个月再作胃镜复查胃黏膜充血、水肿、糜烂均已逆转。 上海中医药杂志 气血两虚而见黄腻苔孙某右足三趾干枯坏死疼痛异常犹如汤泼火燎彻夜不能安寐头昏食少舌苔黄腻 曾从寒湿化火立论治而无效故作截肢。术后剧痛虽除但伤口迟迟难以愈合黄腻苔不退余再三思之溃疡后期多用益气养血生肌长肉之法遂处以十全大补丸成药每日丸分次服 中国·云南·丽江 年月 ·第二次全国中西医结合诊断学术研讨会论文集·完。而患者误按每次丸 日服次。 日后再诊时竟见舌苔薄自如常食欲顿开并无不良反应。当把药物减量后黄苔腻复生药物再增量时黄腻苔又复退去。如是者次最后仍让患者按每日丸连服食欲大增停药后黄腻苔不再复长。 中医杂志 „ 肾亏阴火而见黄腻苔徐某 患慢性萎缩性胃炎年曾服用胃萎灵、 胃康宁、奥克等药。近月来脘痞不适胸胁隐痛纳少泛恶头面烘热午后加重腰背酸困 口干咽燥舌质红苔黄腻脉细数。此乃肾阴亏虚 阴火上扰之证。投自拟贞芪饮、六味地黄汤加味。服药后自觉下肢有力头晕
减轻黄腻苔稍减。守法服药黄腻苔退净 胃部症状消失 四肢轻健饮食如常。继服六味丸 以善其后。 上海中医药杂志 脾虚湿阻而见黄腻苔患者男性有黄疸型肝炎病史经治疗后肝功能恢复正常。近年来经常感冒身体疲劳腹胀便溏而不臭秽呕恶纳呆精神忧郁舌质淡红而胖嫩舌苔黄腻根底浮浅脉沉缓。前医按清利肝胆利湿化浊治疗初服投之辄效但后又复发未能根治。辨证为脾虚肝郁湿阻气滞之证治以健脾化湿疏肝理气之法。服药后黄腻苔转薄继服舌苔正常腹胀便溏已愈精神已振食欲增进诸症无恙。 肖森茂等百家验案辨证心法北京 中国中医药出版社 中焦阳虚而见黄腻苔李某 患黄疸证面目及周身皮肤黄染色如橘身热不扬体温一般在 ”左右倦怠乏力食欲不振口干不欲饮厌油腻时有恶心呕吐脘腹胀满食后加重心烦胁痛大便时稀小便呈浓茶色无尿急、尿频、尿痛感。检查腹部平软无压痛及反跳痛未扪及包块肝大剑突下 厘米胁下 厘米肝区叩击痛脾脏未触及舌体胖嫩尖边红有齿印及瘀血点苔黄厚腻脉象沉弦数。化验血常规均属正常范围。征肝功能检查诊断为急性黄疸型肝炎。中医辨证为湿热型黄疸。 治疗除用保肝类西药外投以中药清热燥湿、利湿疏肝利胆、健脾佐芳化、活血等法连进 余剂。始服药病情减轻 以后疗效不佳症有增势察黄厚腻苔未减反剧。寻求一老中医诊治处以熟附子、上边桂、嫩桂枝、潞党参、炒白术、 白茯苓、巴戟天、生山楂、三七参粉。服剂后无不良反应又进 剂诸症明显好转舌之瘀血及黄苔变浅厚腻化薄。守方共服 余剂除舌尖较红嫩外齿印及瘀血点消失苔已化为薄白黄疸已退诸症悉减。 山东中医杂志 肝郁脾虚而见黄腻苔刘某右胁疼痛食少乏力年余确诊为慢性胆囊炎经多方医治其效不显。患者神形怯弱面色Ⅱ白右胁胀痛 口渴咽干腹满食少大便秘结 日行舌黄微腻脉沉细无力。拟诊胁痛按肝胆湿热 以龙胆泻肝汤治之不效。思之病重药轻故其效不显耳。加大剂量再予之仍不效。审视脉症湿热依然如故继用清热利湿之法先后更方治之如清热利胆汤、黄芩滑石汤等又旬余证情愈演愈烈。虽大便已通但一日数次不爽并兼有畏寒肢冷等症。至此恍然省悟 洞悉幽微始知咸非湿热所为乃肝郁不达脾阳不运之故也。拟舒肝健脾温中化湿之法投茵陈术附汤合理中汤化裁治 余日黄腻苔除诸症尽瘥。 黑龙江中医药 虚寒痰阻而见黄腻苔 中国·云南·丽江 年月 ·第二次全国中西医结合诊断学术研讨会论文集·一女性去年九月病起操持劳心思虚伤脾复加饥饱失常劳逸失度始则尚能支持继则渐觉胸脘痞闷纳谷减少憎寒越半载病情日重 以致形体不支卧床不起就诊时适逢春季 天气温和患者仍衣着冬服还嫌不能御寒。平素在家尚须重衾拥被足用热水袋取暖。面色晦滞 口吐痰涎清稀色白频频不绝每日约有杯之多胸闷如窒欲长叹为快。大便溏薄 日行 次诊脉沉细无力察舌苔黄腻而滑舌中甚厚舌质淡白。综观证情系由中焦虚寒痰湿内盛清阳被遏所致。方投附子理中汤合平胃散温运中阳蠲除痰湿。服药月余诸症如释饮食复常。在用药过程中随着病情的改善舌苔由黄腻而滑转为淡黄滑腻 白腻罩黄 白腻最终转为白薄苔舌质亦由淡白转为淡红活润。方中附子、干姜两药用量共达 克之多。 云南中医杂
志 脾胃气虚而见黄腻苔谢某 因患胆囊结石及慢性胆囊炎 急性发作而住院。症见发热右上腹部疼痛及目黄黄疸指数 单位。舌质边尖红舌苔黄腻脉小弦。按常规辨证为肝胆湿热结石郁滞拟疏肝利胆 清热利湿佐以通下为治。疏方服药月余症状虽有缓解但黄腻苔仍不化。次年月 因旧病复发 再次入院病情与辨证同前手术取石。术后仍予中药治疗症见神被乏力头昏心悸纳呆胸闷 大便溏薄汗多舌苔黄腻舌质红脉弦。辨证为湿热阻滞重用清热化湿方药为治。症状略有缓解但黄腻苔不化。于是根据一再应用清热化湿之剂始终不能使黄腻苔化薄叉加术后体虚气弱便溏宜健脾益气消导为先 以固后天之本改用香砂六君汤化裁。 胃纳大增人便成形 黄腻苔开始化薄。再守原方连服舌苔化为薄白。观察治疗半月余舌苔一直薄白。未再用清热化湿药竟获显效可见黄腻苔不纯属湿热。 中医杂志 中气下陷而见黄腻苔刘某 四肢发热 困烦两月余 以肘、膝关节以远为重 自觉劳累后热烦困乏尤甚。就诊时感头晕心悸倦怠乏力饮食尚可平时白带多少腹坠胀。既往有慢性腹泻史脉濡舌苔黄腻 舌质正红。初诊以脾胃湿热内蕴为治处以三妙散加味。药后四肢烦热不减带下反多腹坠胀加重。此乃药证不符不可囿于黄腻苔属湿热之论。盖脾主四肢、肌肉而劳累后烦热尤甚。经云 “阳气者烦劳则张。 ”劳则气耗虚阳张越于外故加重。脾胃气虚明矣。少腹坠胀、 白带多气陷于下故也服苦寒之品徒伤脾气。此似属东垣所谓“脾虚阴火”之证 “惟当以辛甘温剂补其中而升其阳甘寒以泻火则愈……大忌苦寒之药泻胃土耳。 ”遂投以补中益气汤加味服药剂四肢烦热顿减带下亦减少。前方进退 余剂病状若失黄腻苔亦退。 河南中医 脾肾阳虚而见黄腻苔张某 患慢性萎缩性胃炎年常服胃宁、 胃苏冲剂等药物。近月来胃脘痞闷 隐痛饱胀纳少便溏面色灰滞头晕耳鸣 四肢不温 口苦泛恶舌质淡舌苔黄腻水滑脉沉迟。辨证为脾肾阳虚气不化水方选四逆、苓桂术甘汤合而化裁。服药剂后头晕止口苦除脘痞轻黄腻苔渐化纳食渐增大便转实。守法服药 剂后黄腻苔退净 胃部症状消失。又以香砂养胃丸、参芪健胃冲剂调治个月后 胃镜复查胃窦轻度充血病理示轻度浅表萎缩性胃炎。 本案脾肾阳虚气不化水水饮上泛则头晕耳鸣 内停中脘则痞胀饱满纳少便溏水郁之处必有伏阳苔见黄腻水滑此为水湿内郁之真寒假热症。脾肾阳气得振阴霾自散清升浊降健运复常游溢精气则气血津液不致乖戾。虽苔黄口苦放胆投以四逆、苓桂确也无妨。此方助阳 中国云南丽江 年月 ·第二次全国中西医结合诊断学术研讨会论文集·化气温化水饮水饮化而伏阳伸故黄腻苔渐去随之而胃脘痞胀诸症亦消。 上海中医药杂志 肝肾阴虚而见黄腻苔马某 患者自觉头晕头部烘热多年每以夏月或午后加重伴有腰酸腰痛体温不高 口干不欲饮二便如常。素有下肢膝关节疼痛史诊得右脉弦细而数左脉细数尺部弱舌质红舌苔根部黄而厚腻。证属肝肾阴亏髓海不足水不制火虚火上扰故头晕头热午后及夏日为盛阳之时 阴虚之体盛阳加之故症状加重舌苔黄腻者知有湿热内蕴。治以滋养阴为主兼清相火但当不碍于湿用左归饮加减。服药剂后诸症均明显减轻黄腻之苔渐退。 南中医 黄腻苔非纯主湿热探析中医察舌断病是以
综合审察舌象的变化为依据的。所谓“舌象”是指由舌质的神、色、形、态舌苔的苔色、苔质所组成的一种形象。而黄腻苔之“黄”是对苔色而言黄腻苔之“腻”是指苔质而言。然而它们毕竟只是组成“舌象”的综合因素之一 因此患者出现黄腻苔是否主湿热之证尚要综合分析整个“舌象”方可定夺。 那么临床上哪些情况下出现黄腻苔而不主湿热呢总其大要可概括于如下几个方面。 舌体胖嫩黄腻苔润滑不属湿热 此类患者之黄腻苔苔质多疏松而不细腻苔色多浅黄而不深浓舌面润滑此乃水湿上泛所致。因此施治非但不能用清热利湿方药反而要用温阳益气行水之品。 舌色不红或淡黄腻苔不属湿热临床上舌苔黄腻但舌色不红或反淡的情况确实可见但多中部厚而四周薄铺盖面积大有的从正面甚至看不到舌本质这类患者症状和体征多无其他热象治疗以“湿胜则阳微”而立论芳香化湿苦温燥湿温阳利湿之药相互配伍往往能收到较好疗效。 无湿热症状黄腻苔不属湿热此类情况大多先以湿热证治疗一、两次或数次失败后才细审脉症或详询病史获得不属湿热之根据。临床的治疗效果是检验辨证正确与否的唯一标准黄腻苔不属湿热之案例 内伤杂病占多数说明内伤杂病中黄腻苔不应湿热证情况较为多见。 按湿热屡治无效黄腻苔不属湿热此指不但舌苔黄腻与湿热证符而且其他症状也与湿热证相符但有按湿热证治疗无效的情况。黄腻苔不主湿热的原因诸多一是黄腻苔本身主病就有多重性二是诊断中出现误差容易造成“假”黄腻苔出现这里有医生技术水平不高经验局限的因素也有病人体质、饮食、药物干扰等因素三是望诊的客观化问题依然没有得到较好解决。诚然提出黄腻苔非概属湿热的问题并非是要否定黄腻苔为湿热证主苔的传统认识而是指出包括黄腻苔在内的所有舌象主病中存在的共同问题。临床上既要抓住舌象主病的一般性规律但也不能忽视殊性之存在。 参考文献〔 〕廖镭黄腻苔也主阴虚气滞及其证治四川中医 〔 〕朱士伏黄腻苔不可概从湿热痰浊论治上海中医药杂志 〔 〕宋乃光黄腻苔不主湿热之研究浙江中医杂志 中国·云南·丽江 年月