「知识」慢性肾脏病为何要补锌？（一）李晖

锌是人体中常见的微量元素，含量仅次于铁。

锌是参与人体代谢及蛋白合成的重要元素之一，对人体营养有重要作用，可促进生长发育、性功能发育，促进创口愈合，维持味觉及食欲，维持细胞生物膜结构和功能，减少毒素吸收及组织损伤，提高抗感染能力，维持免疫系统稳定。

锌在促进肾脏发育、维持肾脏正常生理功能方面也发挥着重要作用。

CKD是一个全球性的健康问题，在过去27年中，全球CKD的发病率增加了89%，糖尿病、高血压和肾小球肾炎是CKD的主要驱动因素。

由于锌在体内储存的变化、胃肠道吸收减少、饮食限制导致富含锌的食物摄入减少等因素，CKD患者血锌水平常降低。

与正常人相比，CKD1-5期血锌浓度均降低、且血锌与血磷水平呈显著负相关，但与血清总蛋白、白蛋白和血钙水平呈正相关。

因此，血锌降低可能与蛋白血钙丢失，血磷沉积有关，纠正低血锌有助于延缓CKD进展并预防其并发症。

1糖尿病肾病

研究表明补锌不仅对糖尿病引起的全身损伤有缓解作用，还能特异性预防肾脏病变。

定期监测糖尿病患者的锌水平，以及在锌水平较低的情况下补充锌，对评估和减轻糖尿病肾病进展具有重要意义。

2高血压肾病

缺锌饮食会降低肾脏锌的生物利用度,上调远曲肾小管上皮细胞氯化钠协同转运蛋白的表达,减少肾钠分泌,导致双相血压升高,表明缺锌可能诱发血压失常。

肾脏是高血压最常损害的靶器官,高血压持续5-10年,即可引起肾脏小动脉玻璃样变、管壁增厚、管腔变窄等硬化表现,进而造成肾小球缺血性皱缩、硬化和肾小管萎缩、肾间质纤维化。

锌干预水钠代谢,参与血压调节,因此,对于顽固性高血压及CKD患者纠正锌离子水平可能有助于减缓肾脏损伤。

3 IgA肾病

补锌可降低尿白蛋白水平,同时降低血清IgA和IgA-IgG免疫复合物浓度,以及系膜IgA和IgG沉积,，在肾源性IgA的免疫过程中起关键作用。因此补锌是预防IgA肾病进展的一种治疗策略。

4其他肾脏疾病:还对其他肾脏疾病有良好的保护作用。

随着肥胖发病率的迅速升高，肥胖已成为CKD的独立危险因素。肥胖相关肾病的病理变化为肾小球肥大、肾小球系膜基质积聚和继发性局灶性节段性肾小球硬化，典型症状是缓慢进行性蛋白尿，从微量白蛋白尿到蛋白尿，肾功能逐渐丧失。

补锌可通过p38丝裂原活化蛋白激酶通路抑制肥胖引起的生化紊乱、炎性细胞因子积累、系膜基质积聚、肾小管损伤、肾小球细胞增殖和面积扩张以及肾脏肥大等，表明补锌在肥胖相关肾病防治方面有巨大潜力。

急性肾损伤是一种很常见的肾脏疾病，其不仅增加患者病死率，而且与心血管事件风险独立相关。

治疗中药物的使用(如氨基糖苷类抗生素、免疫抑制剂)可能诱发急性肾损伤并增加高血压、蛋白尿和CKD的风险。

在庆大霉素诱导的急性肾损伤中，锌具有保护作用，可增强总抗氧化状态、缓解蛋白尿、减少肾组织坏死和炎症等，表明补锌可减少急性肾损伤引起的肾组织变性和肾功能损伤。

类固醇敏感性肾病综合征患者也常常出现低血锌，其特点为应用类固醇可缓解蛋白尿，但在呼吸道或胃肠道感染后常复发。

补充锌后复发率可降低20%，经常复发者该比率上升至28%，表明补锌可减少复发的趋势，并且对频繁复发的患者更为有效。

此外，锌在肾缺血再灌注损伤、急性肾盂肾炎、重金属(铬)肾损害等肾脏疾病中也有保护作用。

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文章:山西省中西医结合医院肾病一科 李晖

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