医学随笔（7）中医理论篇
医学随笔（7）中医理论篇—小肠是如何分清泌浊
前言：前面我发表的六篇医学随笔，除第一篇《五运六气心得》侧重于讲了中医理论，后面的五篇随笔多是以实际医案为主，兼讲了中医治病理论。我虽没有把具体的处方发表，但病因病机及大的用药方案我已说明，如有一定中医理论功底的人，从中当会受益。对于我治病所用的处方，我会在自己将来出版的医学著作中予以公布的。
今天的这篇医学随笔，是纯理论的随笔，虽云随笔，但这是我十年来对《黄帝内经》日思夜虑的研读，加上和临床实践的结合，得出的心得和体悟，虽还没达到尽如《黄帝内经》本意，但我个人认为，已接近于《黄帝内经》本意。
今天，我所要分享的是“小肠是如何分清泌浊”的。
《黄帝内经》对小肠生理功能的描述是“小肠者，受盛之官，化物出焉”。这简短的十一个字已基本讲清了小肠的主要生理功能是“分清泌浊”，但小肠是如何实现这一功能的，这里面蕴涵着深刻的中医理论知识。
“受盛”就是西医所说饮食入胃，经过胃的消化，形成食糜进入小肠；“化物”就西医讲的小肠的吸收。西医和中医对有形部分的认知基本上是一致的，但对无形的功能部分的认知上，西医远不如中医准确科学。下面我们就详细的从中医理论角度论述下小肠是如何实现“分清泌浊”的生理功能，也就是西医讲的吸收功能。
在论述之前，我们先明确下“水”的概念，中医把水分为外水和内水，外水就是饮食之水，内水是指肾水，也称之为真水、真阴。明确了水的概念，我们才便于展开下面的论述。
小肠对水谷精微的吸收分为两大块，一块是对水的分清泌浊及精微吸收，一块是对谷的分清泌浊及精微吸收。
一：小肠对外水的分清泌烛及精微吸收，该功能主要在膀胱内实现。
基于肾和膀胱的表里关系，肾水可自由进入膀胱，基于心和小肠的表里关系，小肠得心火之气形成小肠火以代心君行事。首先是肾水自由进入膀胱，然后肾水引导小肠火进入膀胱，小肠火再引导着小肠内的外水进入膀胱。这样膀胱内就有了水和火，外水在小肠火气化下，形成水的精微和浊尿两部分，水的精微经过三焦舒布全身，浊尿通过尿道从膀胱排出体外。水的精微之所以不随浊尿排除体外，是因为肾水的作用，，肾水为真水，真水有使水谷精微“存而不泻”的功能，这个功能保证了水的精微不会随浊尿一起排出体外。
二、小肠对谷的分清泌浊和精微吸收，该功能主要在小肠内实现。
小肠对“受盛之物”，也就是西医讲的“食糜”，首先经过小肠火的气化作用，形成谷的精微和糟粕两部分，谷的精微通过脾的升清分布到全身，糟粕则进入大肠，最后由谷道（肛门）排除体外。
小肠內谷的精微之所以能和糟粕分离，不会随着糟粕进入大肠，最终以大便形式排除体外，也是基于小肠内存有肾水，肾水具有对水谷精微“存而不泻”的功能。
明白了小肠的“分清泌浊”的正常生理功能后，那对小肠的病理原因也就容易知道了。
举例说明（一）：小便少、大便糖稀的主要原因：肾火不足、肾水不足、心火不足、脾燥脾虚、脾湿脾虚…
举例说明（二）：尿滴沥、尿不净的主要原因：肾火虚、肾水虚、心火虚、三焦火虚…
病理原因知道了，那处方用药就简单了，如果是肾火虚就补肾火，肾水虚就补肾水、心火虚就补心火、脾湿脾虚就祛脾湿、脾燥脾虚引就润脾…
中医其实就这么简单，如果真正懂了中医所讲的人体的生理和病理后，看病就成了看得见，摸的着的事情。西医可以通过仪器这个“眼睛”看到人体里面的有形的病变部位，而中医更加高明，中医通过“医理”这个“眼睛”，再加上“四诊合参，司外揣内”，不仅可以看到人体内有形的病变，更可以看到产生有形病变的幕后原因，也就是无形的气的运转的失衡。
如果一个中医，看病水能像工人修理汽车那样，达到了“看得见，摸的着”的境界，那这个中医当是真正的“明医”。
《道德经》云：“治大国如烹小饪”，当一个医者，真正明白了医理，“治病岂不更是如烹小饪”。
中医有句话“人不穷理，不可学医”。中医的理论水平高低最终决定了医疗水平得高低，中医是理论为主的医学，而非是以实为主的医学。
读者倘能读懂我这篇文章，他定是我的中医知己。