黄连阿胶汤临床治验 – 经方派

黄连阿胶汤是《伤寒论》少阴病篇中治疗失眠的名方，原文“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”此方治疗少阴火化太过，肾水亏于下，心火亢于上，水火不能既济之心烦不寐。方中黄连、黄芩清上焦之火、除烦热，白芍、阿胶滋肝肾之阴，鸡子黄养心安神，滋阴养血，交通心肾，妙在药液小冷后放入鸡子黄，搅令和，则鸡子黄入阴之力更著。

笔者在临床上总结，该方不仅可以用来治疗失眠，只要是符合黄连阿胶汤证病机的皆可化裁使用。略摘两例，以飨同仁。

1、黄连阿胶汤治疗肥厚性鼻炎

患者男，32岁，农民，2017年4月10日来诊。7天前因为农田劳作，下肢浸没凉水中数小时，头颈部感受风寒，夜间回家后饮酒，次日出现鼻干鼻痛，鼻中有不断分泌的干暗黄色的分泌物，难以清理。口干欲饮，颈项僵硬，身体微恶寒，轻度体力劳动后会有微微汗出。于当地县级人民医院诊断为“肥厚性鼻炎”，建议手术治疗。患者日常身体素质较好，胃纳及大便正常，平素喜饮啤酒，小便量偏多；舌质红，苔腻。

一诊处方：桂枝加葛根汤加味。葛根30g，桂枝9g，白芍9g，防风9g，菊花3g，桑叶6g，炙甘草6g，生姜1片，大枣3枚。1剂。以水700毫升熬成300毫升，分两次服用。嘱服药后微微发汗，可饮热稀粥一碗。忌生冷油腻及辛辣之品，注意避风。

服药后全身微汗出，颈项僵硬感消失。但仍有鼻干，且鼻腔分泌物增多，夹有暗血色。口干欲饮，胃纳佳，体力可，双足温，睡眠欠佳，夜间易醒，难以入睡。二便正常。

二诊处方：黄连20g，黄芩10g，白芍10g，炙甘草10g，阿胶10g（烊化）， 鸡子黄2枚（药液小冷后冲入），2剂。

药后自诉鼻干若失，分泌物明显减少，夜间睡眠亦较前改善。但患者舌苔偏厚，后以香砂六君子化其脾湿以善后。

本例患者急性起病，于医院诊断为“肥厚性鼻炎”，医院欲采取局部手术治疗，具体方案不详。患者有所惧怕，求之中医中药。患者本人体质素佳，平素饮一尿一，睡眠欠佳，本有少阴阴液不足的征兆，加之平日喜饮啤酒，中焦湿气阻滞。此次发病，风寒之气阻滞经络，颈项僵硬，故用桂枝加葛根汤疏解表气后好转。表气虽解，但是入里所化之热未除，患者鼻干痛，分泌物多且夹血，口干欲饮水，是热入血分，热邪煎熬阴津，故口干鼻干，其分泌物类似津液被灼之痰，故急以黄连阿胶汤清血分之热，兼滋已耗伤之阴，2剂后患者病去大半。但苦寒之品不可久用，因患者舌苔偏厚腻，故以六君子汤加减祛湿以善其后。

2、黄连阿胶汤治疗干燥综合征

患者女，34岁，保险公司工作，2017年5月1日来诊。患者口干、眼干2年余，加重1个月。于当地医院检查SSA（+）、SSB（+）、并有严重的龋齿，手指关节疼痛，诊断为“干燥综合征”，服用白芍总苷片和六味地黄丸1月，无明显改善。来诊时仍口干欲饮水，眼干涩发红，饭量佳，入睡快，但眠中多梦，体力可。月经周期28天左右，量少，无痛经。舌红少苔，脉细数。

一诊处方：黄连18g，黄芩12g，白芍12g，炙甘草9g，阿胶9g（烊化），鸡子黄2枚（药液小冷后冲），2剂。

服药后自觉口干明显减轻，身体轻松，梦减少，但仍有眼睛干涩感，继以桂附地黄汤剂善后调养。随访3月，口干眼干基本已无。

干燥综合征临床上多会有口眼干燥，白睛红赤，猖獗的龋齿。肝开窍于目，肾主骨，齿为骨之余，所以该病多属肝肾阴虚。本例患者上焦官窍被热熏蒸，故口干眼干，眠中多梦亦是心火不得归降、心肾不交所致。服用六味地黄丸，虽有滋补肾阴之功效，但是清解火热之邪则药力明显不足，黄连阿胶汤既可清肃上焦之热，又可滋养下焦之阴，使得人身又成心肾相交、既济之卦象。热邪已清，后以桂附地黄丸滋肾阴化肾气善后。

作者/韩晶