肝内多发高回声结节，并不一定都是血管瘤！

来源：超声技术与诊断

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男性患者，53岁，体检发现：肝内多发实性结节：血管瘤？

否认肝炎等传染病史。

体检查血报告示：血脂稍高。

来科室行肝脏+超声造影检查，检查如下图：

          二维超声所见：肝脏形态大小无异常，实质回声均匀，肝内查见数个稍高回声结节，边界清楚，形态较规则，内部回声稍欠均，CDFI未见异常血流信号。（血流图没有导出来，敬请见谅）

仅仅根据二维超声所见，似乎很像典型的肝血管瘤声像图，接下来继续看看造影的情况。

    

  超声造影所见：肝内结节于动脉期、门脉期及实质期均表现为等增强。

根据以上超声特征，肝内结节多系局灶性脂肪变，建议患者隔期复查即可。

而后该患者不放心，要求行超声引导下穿刺活检，穿刺结果与超声诊断相符。（本例其实并不需要行该项操作，但此病人强行要求要穿刺）

肝脏脂肪变性病理图

肝脏多发局灶性脂肪变是肝脏的一种少见的良性病变，属于非肿瘤类病变，是肝脏中局灶性脂肪堆积而成，超声上需注意与高回声的血管瘤进行鉴别，仔细观察上述二维超声图片，可留意到肝内多发强回声结节通常缺乏占位感，其并未引起肝内管道结构的走行改变，部分结节内还可见管道穿通征。通过超声造影，可很明显的观察到其增强模式与周围肝组织相同，而肝血管瘤通常于动脉早期呈结节样增强，随着时相的推移，逐渐向结节中心呈填充样增强。