海厦伤寒论笔记（六五）

伤寒论第61条辨： 下之后，复发汗，昼日烦躁，不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

原文解释：误用泻下之后，又误发其汗，致肾阳虚弱，病人出现白天烦躁、不能安静睡眠，夜晚精神委靡昏昏欲睡而不烦躁；不作呕，无口渴，无表症，脉象沉微，身有微热的，用干姜附子汤主治。

内经里提到过昼为阳，夜为阴，昼为气，夜为血，如果一个人白天没问题，晚上有 问题的时候，一定是阴不足，如果一个人晚上很好，白天有问题，那么，一定是阳不足。

当这个病人攻下以后，再去发汗，造成了阳虚，阳虚以后，阴就会占主导地位，阴就会欺阳，阳就会往上窜，窜到胸膈，人就会烦燥，窜到头上，就睡不着觉。我们前面讲过，病人有病最怕的就是烦燥，这种烦燥，并不是阳盛，而是阳特别虚，身上没有热症，也就是完全看不到表证，所以，用干姜附子汤来补阳。

不呕，代表肠胃没有问题，不渴，津液也没有丧失掉，无表证，脉沉微，身无大热者，就是阳虚掉了而已，干姜附子汤主之，干姜是壮脾阳的，附子是壮肾阳与心阳的，阳不足补阳就好了，不需要用炙甘草来补津液，所以这条辨是完全的阳虚证，阴完全正常没有问题，所以药不必多用。

阴虚者，当救阴。阴阳两虚者，当阴阳两救之。祇有阳虚、则当救其阳，救阳急不宜缓,以阳主生化，无阳则不化，各组织机能有立绝之危，所以，这第61条辨就是以“四逆汤”去甘草之缓，但取姜附之迅烈以救之。

干姜附子汤常用在救逆的时候，有一本中医书叫《三因极——病证方论》，什么叫三因，就是内因，外因，不内不外因，这本三因方的《中寒治法》篇里面专门对干姜附子汤的治法作了详述。

原文是这样写的：“治中寒，卒然晕倒，或吐逆涎沫，状如暗风，手脚挛搐，口噤，四肢厥冷，或复燥热。干姜(炮) 附子(炮去皮脐，等分），上为锉散。每服四钱，水盏半，煎七分，去滓，食前服。入肝，加木瓜；入肺，加桑白皮；入脾，加术；入心，加茯苓。随证加之。”这是三因方的原文。

在《圣济总录》里说了“附子散”治小儿冻疮，这个也是用附子和干姜打成散剂外敷在冻疮上，其实单是这样敷是没有多少用的，必须要内服当归四逆汤，这样的出来的效果可以说是杠杠的。

干姜附子汤真正在救逆的时候，剂量可以开大一点，把汤剂煮得浓一点，人都昏迷过去了，你还按常规开药，那可能就不能救逆了，这个时候，可以放手一搏，让生附子把命门火补起来，把心阳温起来，这才是干姜附子汤真正的救逆。