麻杏甘石汤治肺炎 转载

肺炎是呼吸系统常见的急性疾患，多属于“风邪犯肺”、“肺热喘嗽”等范畴。以发热、咳嗽、气急、鼻煽为主证。发病原因以感受外邪为主，由其他疾病转变者亦有之。感受外邪，有风寒、风温的不同，其中以风温最为常见。盖肺被邪束，闭郁不宣，化热烁津，炼液成痰，阻于气道，肃降无权，从而出现上述一系列肺气闭塞的证状。
　　中医对此病治法繁多。以简驭繁，我惯用“麻杏二陈汤”[注]或小青龙汤治疗风寒闭肺，鉴于此种类型为数不多，故略而不赘。而风温闭肺则最为常见，且证变化多端，我喜用加味“麻杏甘石汤”（《伤寒论》）统而治之。此方一般用量：麻黄6克，北杏仁6克，生石膏15克，甘草6克。功能解表宣肺，清火泄热化痰止咳，下气平喘。有关加示治法，概如下述：
　　1 喉中痰鸣，痰浊涌上，气急鼻煽，甚则胸高肩抬者，加苏子6克，葶苈子12克。胸高气争，气不降也；喉中痰鸣，痰浊涌上，热痰留滞也。苏子擅降肺气，葶苈子专泻痰热，即与《医宗金鉴》苏葶定喘丸合剂，有泻肺平喘之妙。
　　2 夜热较甚，烦渴不宁者，加地骨皮15克，桑白皮15克。夜热较甚，肺中伏热为患也。地骨皮长于治骨蒸，亦能退夜热，烦渴不宁，津液不足也，桑白皮能止渴除烦，即与泻白散（《小儿药证直决》）合剂。
　　3 痰稠胶结，甚难咯出者，加瓜蒌仁15克，浮海石10克。瓜蒌仁润滑涤痰，浮海石味咸软坚，两味合用，为朱丹溪治痰稠腻粘痰之经验。
　　4 鼻塞流涕，脉浮滑数者，表卫证状未罢，视其轻重加桑叶15克，菊花12克，或银花12克，连翘12克以疏风清热，此辛凉轻剂或辛凉平剂合辛寒泄热法，令气、卫两解。
　　5 痰中带血，或痰如米粥，腥臭异常者，若咳吐痰血乃热郁血瘀，宜加苇茎15克，桃仁15克以清肺化瘀，即合《千金方》苇茎汤之义。痰如米泔，腥臭异常及肺受灼热，腐败化脓也，当加鱼腥草15克，桔梗15克，以解毒排脓，或用冬瓜仁15 克，薏苡仁30克，亦可获效。
　　6 口干舌燥，干咳无痰者，麻杏甘石汤中麻黄宜用蜜炙，加沙参15克，麦冬10克。因肺被热烁，阴津受损，故口干舌燥，干咳无痰，汤中麻黄颇有发越致燥之虞，麻黄蜜炙发越之力不大，独取其下气平喘之功，近年报到麻黄根有平喘作用，以麻黄根代麻黄有平喘而不发汗之妙，加沙参、麦冬之润燥养肺，其效清燥救肺汤（《医门法律》）之法。
　　7 出血、发斑、舌绛无苔，脉细数者，加犀角3克（可用水牛角30克代），玄叁15克。热入营血，血热亡行则出血发斑，犀角清心凉血，玄叁养阴化热，即有“清营”、“化斑”之义。犀角价昂难觅，我多以水牛角代之，效果相当确实。
　　8 发热而喘，干咳无痰，唇红舌剥，脉细数无力者，此阴分已虚而邪实仍在，宜于麻杏甘石汤中以麻黄根易麻黄，并加玄参15克，阿胶6克，（或以百合20克，生地黄15克代），以滋阴养肺，泄热清邪。
　　临床上肺炎的症候常会错杂并见，而治疗上又往往数法共冶一炉，方能丝丝入扣，节节合拍。
　　以上加味治疗处方均为成人剂量，小儿用量又当酌减。