远怀说伤寒（16）——条文廿一，廿二

原创 远怀中医 星光片羽 昨天

21.凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。

按：前面我们学过“……鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”，那在这里就有些疑惑，前面不是告诉我们说桂枝汤是可以治疗呕的吗？怎么这里服桂枝汤会吐？

这个吐要和后面的“吐脓血”联系起啦，条文中脓血的“脓”就显示出不是一般人得病，一般人不会突然间一吐就吐脓血，要么就是吐鲜血，脓潜台词告诉你有个酝酿的过程。

这里可以与前面的酒客、喘家联系起来，这里应该是“咳家”，指哪些平时容易咳的，大抵是那种得肺痈的患者，肺有病、肺气虚不固表容易得表证，这种“咳家”受了风寒，有了桂枝汤的症状，医家用桂枝汤给他治疗，但他吐了，还吐脓血，因为本来热盛雍肺，烧灼肺叶而酿成脓，加上桂枝汤的甘温助力，使其一喝桂枝汤就吐出来了，而且是吐脓血。

22.太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

按：发汗对于太阳病来说，是机体驱邪求解病的好事，但这里用“漏不止”，就得警惕起来了，漏就是没封住，没堵住啊，这就有“亡阳”的风险，所以恶风，汗出它也伤津液，所以小便难，四肢阳气不到则微急，津液不濡则难以屈伸，而最急迫的就是亡阳，怎么治疗——在桂枝汤的基础上加上附子以温阳固表，切记“有形之阴不可速生，无形之阳也有顷刻而亡的危险”！这不是怕用了附子就增加伤阴的危险，而是不固阳，人有亡阳而危啊！阳气一固，汗慢慢就不漏出，慢慢津液也就恢复了。

桂枝加附子汤方：于桂枝汤方内，加附子一枚，炮，去皮，破八片，余依前法。

方歌：汗因过发漏漫漫，肢急常愁伸屈难；

尚有尿难风又恶，桂枝加附一枚安。

作者介绍：远怀中医，温煮经典，崇尚岐黄。