董德懋治糖尿病合并多发性神经炎案
张某,男,60岁,干部,因口渴乏力,消瘦,伴下肢疼痛,于1983年2月11日入院,住院号12730。
患者1982年7月曾因口渴引饮,头目眩晕,溲尿增多,体重减轻,下肢刺痛,查尿糖(++++),血糖180mg/dl,以糖尿病、坐骨神经痛住某人民医院治疗,住院期间口服降糖灵,肌注维生素B12,且进行理疗和按摩治疗,一个月后查尿糖(±),血糖140mg/dl,然肢痛不减。于1982年12月在某医院神经内科检查,排除了脑肿瘤引起的下肢刺痛,诊为“糖尿病合并多发性神经炎”,劝其出院中药治疗。
住广安门医院后,患者双下肢持续性刺痛,如触电样,不得触及衣被,入夜则用木棍支撑衣被以防触动作痛。双下肢外侧有20×5cm2区域疼痛尤甚。伴有头晕眼花,动则加重,有欲跌仆之势,口苦咽干,小溲无恙,大便质软,日二行。舌质嫩红,苔薄白,脉弦细。证属阴虚燥热之消渴,气营两虚、脉络瘀阻之痛痹,拟滋补肝肾,祛风通络治之,方宗归芍地黄丸加减:
生地10克、当归10克、杭白芍15克、防风6克、桑枝15克、怀牛膝10克、山药10克、茯苓10克、川桂枝6克、地龙10克、独活6克、炙甘草5克、黄芪15克。
上方进服32剂,诸恙均减,肢痛十去七八,已不用木棍支撑衣被,步行稳健,纳香便和,继守调补肝肾大法,
处方:女贞子12克、旱莲草12克、当归12克、赤白芍各12克、川芎6克、茯苓12克、木瓜12克、牛膝12克、地龙12克、桑枝12克、忍冬藤20克、夜交藤20克。
守上方调治半个月,复查血糖105mg/dl,体重增加,头晕眼花已解,两下肢外侧疼痛已除,故以临床治愈出院。
〔评析〕经云“二阳结谓之消”。消渴之证因于阳明热盛,蕴结化燥,消灼肺胃之津液,进而肾燥精虚,故知病损肺胃肝肾诸脏。肝肾同源,精血互生,故肾病及肝。肾主骨,肝主筋,肝肾不足,气营两虚,筋骨失养,不荣则痛,故方用归芍地黄汤增损以标本兼治。方中生地、当归、白芍、山药、二至丸、黄芪、牛膝以滋补肝肾,强筋健骨;取桑枝、桂枝、地龙、独活以祛风通络。
本案为消渴痼疾,合并痛痹,董氏谨守病机,标本兼治,正复邪除而收全功。