马老师阳旦汤治疗冷热验案一则 -- 马氏妇科

初诊：2014年6月4日。吴某某，30岁。因“怀孕57天，身上冷热不适”就诊。

患者现怀孕57天，身上时感忽冷忽热，脘馁呕吐，嗳气口苦，寐纳佳，二便调。舌淡红，苔薄白，脉滑。

中医诊断：太阳表虚证。

治则：调和营卫，佐以和胃。

方药：阳旦汤（桂枝6g，炒芍药6g，炙甘草6g，生姜3片，大枣5枚，炒黄芩6g）加陈皮10g，半夏10g，苏梗10g，5剂。

二诊：2014年6月9日。身上冷热除，小腹胀感，纳差，舌脉如上。

方药：半夏泻心汤加砂仁（后下）5g，陈皮10g，苏叶6g，5剂。

按语：阳旦汤，出自《外台秘要》卷二引《古今录验方》，方药为桂枝汤加黄芩所组成。治微恶寒、发热、自汗、心烦、小便数、脚挛急等太阳表虚证夹阴虚内热，妇人新孕，气血失和，营血亏虚，时时汗出，腠理既开，外邪乘隙而入，正邪相争于肌表，故见身上冷热，且胃脘不适，呕吐，嗳气口苦，中焦有热，故而以桂枝汤调和营卫，解肌发表，更添黄芩，清热燥湿，祛其虚热，亦有安胎和胃之功，马老师于阳旦汤外更加半夏、陈皮燥湿和胃，安中止呕，苏梗理气安胎，以解脘部不适。复诊冷热感立除。张仲景《金匮要略·妇人产后病篇》亦见阳旦汤证，“产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷、干呕、汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。”此条文下无方药，故后世医家多有异议，林亿等医家认为阳旦汤即桂枝汤（《金匮要略方论》)；王焘等认为是桂枝汤加黄芩(《外台秘要》)；陈修园等认为是桂枝汤加附子者(《金匮浅注》)，直至《辅行诀脏腑用药法要》出土，记载张仲景从《汤液经法》中继承的治疗外感病的二旦六神汤，阳旦汤才见雏形。推本逐源，以药证方，内有阴虚，当用黄芩；内有阳虚，当用附子；邪气内陷，阳气不举，当用参、芪。阳旦阳旦，如阳初升，喻正气蒸蒸而上，是证当用是药，方证相符，即用之。