极简医学颅内未破裂动脉瘤

极简医学——颅内未破裂动脉瘤

在普通人群中，未破裂颅内动脉瘤的患病率，估计约为3%。

某些遗传性综合征患者的动脉瘤形成风险较高，例如多囊肾。

除此之外，动脉瘤家族史也是危险因素。

还有，动脉瘤的非遗传性危险因素，包括高血压和吸烟。

●大多数未破裂动脉瘤，是被偶然发现的。动脉瘤偶尔会引起压迫性症状，例如单侧眼皮下垂。

●MRA和CTA，似乎能查出≥5mm的动脉瘤。传统血管造影（DSA）更为敏感，但存在操作风险。

●最常用治疗方法是，手术夹闭和弹簧圈栓塞术。

●考虑治疗时，需要了解手术当中动脉瘤破裂的风险。

●通常，对大多数的、直径＞7～10mm的、非海绵窦内的动脉瘤，建议治疗；而对更小的动脉瘤，则建议观察和监测。

●动脉瘤患者应接受监测，评估有无动脉瘤生长、复发、新动脉瘤形成。

●应告知患者避免吸烟、大量饮酒、使用兴奋性药物及违禁药品，不要过度用力、和不做憋气动作。

●对未破裂动脉瘤每年行CTA或MRA监测，持续2～3年，如果动脉瘤的临床和影像学特征稳定，则此后每2～5年复查1次。但对于新发现的小动脉瘤，也可以在6个月时进行首次影像学复查。

详细的陈述在这里

动脉瘤的危害

大多数的自发性蛛血的原因，是囊状(浆果状)动脉瘤破裂。

现认为，动脉瘤破裂所致死亡，占同期总死亡数的0.4～0.6%。约10%的患者会在到达医院前死亡，只有1/3的患者在治疗后能好好活着。

流行病学

约85%的动脉瘤位于前循环，主要在Willis环。

动脉瘤好发于女性，患者中女性能占54～61%。

在50岁以上的人群中，女性患病率增高，女性与男性患者之比可达2:1甚至更高。

危险因素

①烟雾综合征患者的动脉瘤发生率也升高。

②遗传：一项研究显示，动脉瘤患者的一级亲属在校正年龄后，偶然检出动脉瘤的比例为9%，显著高于一般人群。与散发性动脉瘤相比，家族性动脉瘤破裂时往往瘤体更小，患者也更年轻。

③高胆固醇血症、和定期体育锻炼，可能降低动脉瘤形成风险。

④吸烟：尼古丁能增加动脉瘤形成风险的机制，可能是吸烟降低了α1-抗胰蛋白酶的有效性，该酶是蛋白酶(如，弹性酶)的重要抑制物。

⑤女性：动脉瘤患者以女性居多，绝经后雌激素缺乏会导致组织中的胶原含量降低，从而易于动脉瘤的形成。

⑥炎症：与未破裂动脉瘤相比，破裂动脉瘤的瘤壁更可能有内皮层的完全缺失和炎症证据，后者表现为T细胞和巨噬细胞浸润。随后的病理研究鉴定出破裂和未破裂动脉瘤壁内的牙源性细菌DNA，提示感染在囊状动脉瘤形成或破裂中可能起到一定作用。

组织病理

弹力层缺失，是破裂和未破裂动脉瘤的共同特征。

囊状动脉瘤，是指动脉管壁上的薄壁凸起，由一层非常薄的中膜和严重断裂的内弹力层构成，也可能不含中膜或内弹力层。囊状动脉瘤不是先天性的，而是获得性病变。

梭形动脉瘤，是受累血管整个管腔周长的增大或扩张，部分原因可能是动脉粥样硬化。

感染性动脉瘤，通常由感染性心内膜炎形成的感染栓子所致。

生长和破裂

现认为，大多数动脉瘤是短期形成的，可能是数小时、数日或数周，其大小达到动脉瘤壁的弹力极限可承受的地步，此时动脉瘤要么破裂，要么稳定变硬。

未破裂动脉瘤的症状

部分动脉瘤可能出现症状，包括：头痛(可能很严重，堪比蛛血引起的头痛)、视力丧失、动眼神经麻痹)、锥体束功能障碍、面部疼痛，这些症状似乎由动脉瘤的占位效应所致。

验前概率

若没有发生蛛血，CTA查出>7mm的大动脉瘤的这个结果是可信的，而查出中等、或小的动脉瘤的结果，更有可能是无中生有。

破裂的危险

①大小：动脉瘤越小，破裂率越低。大动脉瘤比小动脉瘤更可能生长。

②部位：颈动脉海绵窦段动脉瘤的破裂率最低，前循环动脉瘤的破裂率居中；后循环动脉瘤，破裂率最高。

前、后交通动脉的动脉瘤比大脑中动脉的动脉瘤更可能破裂。

③子囊：有子囊的动脉瘤破裂风险增加，而有血栓或钙化似乎不影响破裂风险。

④多发：多发性动脉瘤的扩张风险比单发性病变更大。

来自美国心脏协会脑卒中委员会工作组的推荐

●偶然发现的、颈内动脉海绵窦内的小动脉瘤一般不需要治疗。对于有症状的海绵窦内大动脉瘤，治疗决策应因人而异：对年龄大的无症状动脉瘤患者，最好是观察。

●任何大小的、有症状的、硬膜内动脉瘤都应考虑尽快治疗。

●蛛血患者的其他共存或残留动脉瘤无论大小都应考虑治疗。基底动脉尖动脉瘤破裂的风险相对较高。

●无蛛血的患者，偶然发现的小动脉瘤(<7mm)，一般提倡观察而非干预。但对于此组中<50岁的年轻患者，应作特殊考虑治疗。既无症状的小的动脉瘤，应予以治疗。

●直径≥7mm的无症状动脉瘤需要积极考虑治疗，结合考虑患者的年龄、已有的内科和神经系统疾病以及治疗的相对风险。

●合并动脉瘤的动静脉畸形，推荐在治疗AVM前先修复动脉瘤。