马老师猪苓汤化裁治疗更年期功血验案 -- 马氏妇科

初诊：2013年6月4日。徐某，48岁。因“月经淋漓不尽2月余”就诊。

患者平素月经尚规则，周期25天，经期5天。4月前出现月经不规则，周期15天，经期3天。末次月经3月27日来潮，至今未净，量少，色咖啡，有血块，伴痛经，经外院输液治疗后，症状消失。4月21日又出现阴道出血，量多，暗红色，有血块，无痛经，乳房胀痛，腰部酸痛，乏力，4月24日出血减少，呈咖啡色，间夹血块与血水，卫生巾上有明显水晕，纳便正常，寐安。既往体健。生育史：1-0-2-1，1次顺产，2次人工流产。舌淡红，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。

辅助检查：2013年6月4日B超提示：子宫内膜5mm，左侧卵巢囊肿18 mm×15 mm×18mm，右侧卵巢囊肿47 mm×39 mm×49mm，右卵巢旁囊肿60mm×19mm×26mm；HCG < 2.0U/L。

中医诊断：崩漏（冲任不调）。西医诊断：更年期功血，双侧卵巢囊肿。

治则：养阴利水，益气升阳。

方药：猪苓汤加味。

猪苓12g  茯苓12g  泽泻10g  阿胶（烊冲）10g  滑石15g  党参 45g  藁本 10g  荆芥炭10g  海螵蛸30g  山萸肉20g，3剂。

二诊：2013年6月6日。进药2剂，经水将净，色淡，精神症状改善。舌脉如上。

方药：中药守上方加侧柏10g，4剂。

三诊：2013年6月10日。经水已净，倦怠，口干。舌脉如上。

方药：归脾汤加石斛15g以善后，5剂。

按语：张仲景《伤寒论》云“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”方以利水为主，兼清热养阴，其中猪苓入肾、膀胱二经，利水渗湿为君；茯苓、泽泻甘淡利湿，以助君药，为臣；滑石清热利水，阿胶滋阴润燥，共为佐药，使水去而热消，利水而不伤阴，滋阴而不敛邪。该妇人经水淋漓不尽2月，脉沉细，为正气已虚，误以输液治之，更伤阳气，故腰酸、乏力；经黯有血块，伴痛经，为内有瘀血；舌边齿痕，经血夹水，为脾脏亏虚，不能摄水，水渍胞宫，则血与水俱下；而水饮内停，阻滞气机，郁而化热伤阴。故此为水、热、瘀互结之症，马老以猪苓汤投之，并加大剂党参，健脾益气，养血补虚；荆芥炭炒，以风入血，收敛止血；藁本，祛风除湿，散寒止痛。《本草求真》载其：“入膀胱，兼入奇督。”治督脉为病，上能除巅顶头痛，下能治妇人疝瘕，其效广矣。海螵蛸，《素问》记载的四乌鲗骨-藘茹丸，为治“血枯经闭”最早方剂，乌鲗骨即海螵蛸，入肝肾经，收敛止血，亦可收湿；山萸肉补益肝肾、收敛固脱，可治肾虚不能封藏之崩中、带漏。如此加减，利水泄热滋阴之余，更兼补益、敛涩之功，补敛兼施，止血力专，水热湿去，瘀血自消，胞脉修复，溢血可止。故进药仅2剂，经水已收，气血得充，精神乃复。二诊酌加侧柏叶收敛止血，乘胜追击，巩固疗效。三诊经水已净，以归脾汤善后。