最有效“预防”肺癌的办法——筛查全科普
健康中国健康家——关爱生命，科学防癌
“健康中国健康家——关爱生命，科学防癌”，这是今年#全国肿瘤防治宣传周#的主题。“健康中国行动”战略背景下，国务院明确提出要加强恶性肿瘤早期筛查，有序扩大筛查范围，努力使居民少患癌、不患癌，提高生活质量。
而所有恶性肿瘤中，肺癌发病率和死亡率均位居首位。GLOBO-CAN2020数据显示，中国肺癌发病数和死亡数分别占全球的37.0%和39.8%，防治肺癌已经成为我国恶性肿瘤防控面临的重大挑战。筛查与早诊早治可以有效降低人群肺癌死亡率，定期进行肺癌筛检，切实降低因肺癌带来的家庭负担和社会危害，真正做到“早发现、早诊断、早治疗”。
筛查人群
建议对肺癌高风险人群进行肺癌筛查。肺癌高风险人群应符合以下条件之一：
（1）吸烟：吸烟包年数≥30，包括曾经吸烟包年数≥30，但戒烟不足15年；
【吸烟包年数=每天吸烟的包数（每包20支）×吸烟年数】
（2）被动吸烟：与吸烟者共同生活或同室工作≥20年；
（3）患有COPD（慢性阻塞性肺疾病）；
（4）有职业暴露史（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘）至少1年；
（5）有FDR（父母、子女及兄弟姐妹）确诊肺癌。
◆ 肺癌筛查推荐在50～74岁的年龄段人群中开展
筛查手段
推荐采用16排及以上的LDCT（低剂量螺旋CT）进行肺癌筛查，
不建议采用胸X线检查进行肺癌筛查。
【原因】低剂量CT比常规CT扫描所用的放射线剂量要低很多，对于肺癌筛查的灵敏度和特异度也较高。LDCT 检出的早期肺癌占85%，10年生存率可达80%；若及时手术，10年生存率高达92%。另外LDCT可同时检出其他疾病，如COPD，肺间质性病变、甲状腺病变、乳腺结节等，益处颇多。目前全球发表的肺癌筛查指南或共识中，均推荐采用LDCT作为筛查手段。
虽然胸部 X 线检查对肺癌具有一定的诊断价值，但因其灵敏度较低，不建议用于肺癌筛查。
筛查方案
- 基线LDCT（baseline LDCT）：第1次行LDCT筛查肺癌。
2、年度复查（年度筛查）LDCT（annual repeat LDCT）：
基线CT扫描以后，每年1次的LDCT肺癌筛查。
3、随诊LDCT（follow-up LDCT）：检出的肺内结节需在12个月内进行LDCT复查。
（不同性质和大小的肺内结节会有不同的随诊方案）
筛查检出结节分类
检出结节按密度可以分为实性结节、部分实性结节和非实性结节（纯磨玻璃密度）。
实性结节：病灶完全遮盖肺实质的结节；
部分实性结节：病灶遮盖部分肺实质的结节；
非实性结节：病灶没有遮盖肺实质，支气管和血管可以辨认的结节。
筛查流程
筛查流程主要包括：知情同意、问卷调查、风险评估、LDCT筛查和结果管理。
基线筛查结果管理及随访
1. 无肺内非钙化结节检出（阴性），建议进入下年度筛查；
2. 检出的非实性结节平均直径<8.0mm，或者实性结节/部分实性结节的实性成分平均直径><6.0mm，建议进入下年度筛查；
3. 检出的实性结节或者部分实性结节的实性成分平均直径≥6.0mm 且<15.0mm，或者非实性结节平均直径≥8.0mm 且<15.0mm，建议3个月后再复查；对其中的实性结节或者部分实性结节，如影像科医师认为具有明确恶性特征，建议进行多学科会诊，根据会诊意见决定是否行临床干预。3个月复查时如果结节增大（径线增大≥2.0 mm），建议进行多学科会诊，根据会诊意见决定是否行临床干预；如果结节无变化，建议进入下年度筛查。
4. 检出的实性结节、部分实性结节的实性成分或者非实性结节平均直径≥15.0mm
建议选择以下2种方案：
1）抗炎治疗后1个月或无需抗炎治疗1个月后再复查。复查时，①如果结节完全吸收，建议进入下年度筛查。②如果结节部分吸收，建议3个月后再复查：复查时如果结节部分吸收后未再增大，建议进入下年度筛查；如果结节部分吸收后又增大，建议进行多学科会诊，根据会诊意见决定是否行临床干预。③如果结节未缩小，建议进行多学科会诊，根据会诊意见决定是否行临床干预或3～6个月再复查。
2）实性和部分实性结节进行活检或正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）。①如果阳性，建议进行多学科会诊，根据会诊意见决定是否行临床干预。②如果阴性或不确定性质，建议3个月后再复查：复查时如果结节不变或增大，建议进行多学科会诊，根据会诊意见决定是否行临床干预；如果结节缩小，建议进入下年度筛查。
5. 可疑气道病变
建议进行痰细胞学或纤维支气管镜检查。如果阳性，建议进行多学科会诊，根据会诊意见决定是否行临床干预；如果阴性，建议进入下年度筛查。
对年度筛查检出的结节进行管理和随访
1.无肺内非钙化结节检出（阴性）或结节未增长，建议进入下年度筛查；
2.原有的结节增大或实性成分增多，建议考虑临床干预；
3.新发现气道病变，建议进行痰细胞学或纤维支气管镜检查。如果阳性，建议进行多学科会诊，根据会诊意见决定是否行临床干预；如果阴性，建议进入下年度筛查；
4.发现新的非钙化结节，且结节平均直径>3.0mm，建议3个月后复查（如需要，可先进行抗炎治疗）：①结节完全吸收，建议进入下年度筛查。②结节部分吸收，建议6个月后复查。复查时如果结节部分吸收后未再增大，建议进入下年度筛查；如果结节部分吸收后又增大，建议考虑临床干预。③如果结节增大，建议考虑临床干预；
5. 发现新的非钙化结节，且结节平均直径≤3.0mm，建议6个月后复查：结节未增大，建议进入下年度筛查；结节增大，建议考虑临床干预。
肺癌的保护因素
1.合理的体育锻炼可降低肺癌的发病风险
Brenner等（2016）：运动可降低25.0%的肺癌发病风险；
Liu等（2019）：与低活动水平相比，高活动水平可降低17.0%的肺癌发病风险；
Schmid等（2016）：高活动水平者患肺癌风险相对于低活动水平者降低13.0%，其中对于高活动水平的曾经吸烟者和现在吸烟者，其肺癌发病风险可分别降低32.0%和20.0%。
2.摄入新鲜蔬菜和水果是肺癌的保护因素
Vieira 等（2016）：
与水果和蔬菜摄入量最低的人群相比，摄入量最高者患肺癌风险降低了14.0%；其中，高蔬菜摄入量者患肺癌风险降低了8.0%，高水果摄入量者患肺癌风险降低了18.0%；剂量—反应分析显示，每天增加100g蔬菜和水果摄入，患肺癌风险分别降低6.0%和8.0%。
Wang 等（2019）：
对于当前吸烟者和既往吸烟者，高水果摄入量可分别降低14.0%和9.0%的患肺癌风险；高蔬菜摄入量的当前吸烟者患肺癌风险降低13.0%；剂量—反应分析显示，每天增加100g水果摄入，当前吸烟者患肺癌风险降低5.0%，既往吸烟者降低4.0%；此外还表明，当前吸烟者每天增加100g蔬菜摄入量可降低3.0%的患肺癌风险。
筛查存在的潜在危害
个体或群体在参与筛查过程中可能产生的任何负面效应/潜在危害主要有4个方面：
假阳性：
假阳性是肺癌筛查的一个危害。美国国家肺癌筛查试验将53000余名肺癌高风险者随机分配至LDCT组或胸部X线组进行筛查。在LDCT组中，假阳性率为96.4%，大部分阳性结果在影像学复查时消退。准确定义阳性结节的阈值可降低假阳性率。
辐射危害：
辐射是肺癌筛查中的常见危害。虽然LDCT平均辐射剂量为0.61～1.50mSv，远低于常规胸部CT的辐射剂量（7～8mSv），但据估计，每108例筛查发现的肺癌中，就会有1例为辐射诱发的肺癌。Brenner的研究显示，如果美国50.0%的50～75岁吸烟者每年接受LDCT筛查，肺癌检出率会增加1.8%。对于男性来说，接受筛查10年后的累积辐射剂量为9.3mSv，女性更高（13.0mSv）。
过度诊断和过度治疗：
过度诊断是指通过筛查发现的，经病理确诊的恶性肿瘤，如果不进行筛查可能此人一生中也不会被诊断。过度诊断带来的危害来自于将个体诊断为恶性肿瘤患者以及由此带来的过度治疗。NLST的研究者计算过度诊断率的公式为：（LDCT组筛出的肺癌总数-胸部X线组筛出的肺癌总数）/LDCT组筛出的肺癌总数。他们发现，经过长期随访（中位随访时间为11.3年），肺癌总体的过度诊断率为3.1%（20/649），而细支气管肺泡癌的过度诊断率为78.9%（75/95）。合理的随诊以及应用损伤较小的侵入性诊疗方法可降低过度诊断带来的危害。
研究表明，
三分之一的癌症完全可以预防！
三分之一的癌症可以通过早期发现得到根治！
三分之一的癌症可以运用现有的医疗措施延长生命、减轻痛苦、改善生活质量！
定期筛查常挂怀，世间有爱没有癌！
参考文献：《中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021，北京）[J].中国肿瘤,2021,30(02):81-11[1]赫捷,李霓,陈万青,吴宁,沈洪兵,江宇,李江,王飞,田金徽.