清代名医曹颖甫:夏令病，我用桂枝汤！
华医世界
近代名医曹颖甫先生治病专宗仲景，深研仲景著作。
先生师古不泥古，不囿前贤近哲之所以自锢。运用经方，灵活变通，善用桂枝汤治夏令病。
经大量的临床验证，在“用之而取效者屡”的基础上，进而提出“桂枝汤方独于夏令为宜也”之说。
把桂枝汤誉为“夏日好冷饮而得表证者之第一效方”。运用古方桂枝汤治疗夏令病独辟新径。
今天小师妹将其经验分享如下，供大家参考学习。
世俗有：“夏无伤寒”之说。
王叔和更有“桂枝下咽，阳盛则毙”之诫。
然曹先生对《伤寒论》第一方的桂枝汤却如此推崇，乃至认为“独于夏令为宜”，何也？对此，其有精辟论述：“大约夏令汗液大泄，毛孔大开，开窗而卧，外风中其毛孔，即病中风，于是有发热自汗之证。故桂枝汤方独于夏令为宜也。”
这段话的意思是，在夏令时节，由于温度高，人们出汗增多，毛孔也为了排热而大开，虽然机体为了排热做了许多工作，但是我们还是觉得热，于是我们会选择开着窗户吹风，乘凉，放在现在就是吹风扇吹空调，这样就容易导致外风趁虚而入，从而导致我们出现发热自汗的症状。
先生正是在上述理论指导下将桂枝汤运用于临床的。
如下例医案一则
于某年夏，治一同乡杨兆彭病。
先，其人畏热，启窗而卧，周身热汗淋漓，风来适体，乃即睡去，夜半，觉冷，复被再睡，其冷不减，反加甚。
（患者怕热，开着窗户躺着，全身热得大汗淋漓，吹着风觉得特别舒服，于是就这样睡着了，到了半夜，突然冻醒了，于是盖了被子继续睡，然而盖着被子不仅没有缓解反而更冷了。）
次日，诊之，病者头有汗，手足心有汗，背汗不多，周身汗亦不多，
（第二天，请曹先生看诊，患者头有汗，手足心有汗，背上的汗不多，周身也没什么汗。）
当予桂枝汤原方：桂枝三钱，白芍三钱，甘草一钱，生姜三片，大枣三枚。
服药后，汗出不少，病遂告瘥。
由此可见，太阳中风证，并非寒冷季节所独有，夏令天气炎热，腠理开泄，汗出当风，更易得此。“夏无伤寒”之说实不可凭信。
笔者临证注意到，近年来随着人民生活水平的不断提高，此类病者有逐年增加的趋势。
皆因空调的逐步普及，夏令天气炎热，腠理开泄，频繁进出凉风袭袭的空调环境，或长期在空调环境下工作和生活，则易为风寒之邪所中而得病。
笔者引用桂枝汤化裁辨治此类“空调综合征”的患者，每每收佳效。
先生应用桂枝汤治疗夏令太阳中风证，其药味药量之变更与否，均视病情而定。
方证完全相合的，悉遵仲景原方原量，如上案。
若证情复杂时，加减出入，在所必需。
其曰：“一病一证之成，其病因每不一而足。……病人之证随时变化，决不就吾医书之规范，而用药可加减，又岂非吾医者之权衡”。
又“使更能明其孰轻孰重，加以权衡，则更善矣”。
如治叶君案一则：
大暑之夜，游大世界屋顶花园，披襟当风，兼进冷饮，当时甚为愉快。
顷之，觉恶寒，头痛，急急回家，伏枕而睡。
适有人来访，乃强起坐中庭，相与周旋。
（大暑夜里，在大世界屋顶上的花园游玩，披着外衣挡风，喝着冷饮，非常愉快，没一会儿，就觉得怕冷，头痛，于是着急着回家，趴在枕头上睡着了，这时候刚好有人来家里做客，于是强迫着自己起来，前往客厅坐着与客人勉强交流）
夜阑客去，背益寒，头痛更甚，自作紫苏生姜服之，得微汗，但不解。
（夜深了，客人才离去，背部感到更加寒冷，头更痛，于是自己煮了紫苏生姜汤服用，出了些微汗，但是还是没有好。）
次日乞诊，病者被扶至楼下，即急呼闭户，且吐绿色痰浊甚多，盖系水饮酿成也，两手臂出汗，抚之潮，
（第二天请曹先生看诊，患者被搀扶着走到楼下，立即急呼关门，并呕吐了很多的绿色痰浊，应该是水饮造成的，两手臂有汗出，摸着潮。）
随疏方，用：桂枝四钱，白芍三钱，甘草钱半，生姜五片，大枣七枚，浮萍三钱。
一诊而愈。
本案示“风”之外，更有“冷饮”。
外为风袭，内有饮遏，故见恶风寒，吐绿色痰浊，于桂枝汤中重用生姜，意在加强发散风邪，和中止呕之效。浮萍轻浮升散，善透达肌表而发汗。
“加浮萍者，因其身无汗，头汗不多故也”。
本案辨证准确，处方配伍得宜，故能一诊而愈。
先生之术高，可谓神矣。笔者借鉴先生经验，运用桂枝汤加减治愈“夏日好冷饮而得表证者”数十例。
每忆及此，深感先生之说，言之不谬，使人受益匪浅。
先生治病，始终是以客观脉证为施用方药的依据。不仅用桂枝汤治夏令太阳中风证，对其它夏令病只要符合桂枝汤证者，即“依证治之，虽三伏之天，不避桂枝”。
又如治谢君案：
“谢君先是应友人宴，享西餐，冰淋汽水，畅饮鼓腹。及归，夜即病下利。三日不解，反增剧。三伏之天，盛暑迫人，平人汗流浃背，频频呼热，今先生重棉叠衾，尚觉凛然形寒，不吐而下利，日十数度行，腹痛而后重，小便短赤，独其脉不沉而浮。
（谢君应好友宴请，享用西餐，冰激凌啊，汽水啊，开怀畅饮至肚子鼓鼓的。吃完回家了，晚上就患了拉肚子的病，拉了3天，不仅没好，还更加严重了。
正值三伏天，大暑天热得人汗流浃背，不断的喊热。但是谢君先生却裹着重重的棉被，而且还觉得寒冷非常，没有呕吐，但是一直拉肚子，一天要拉十几次，里急后重，小便短赤，脉象不见沉而只见浮。）
大论曰：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。本证似之。
川桂枝钱半，大白芍钱半，炙甘草钱半，生姜二片，红枣四枚，六神曲三钱，谷麦芽炒各三钱，赤茯苓三钱。
服后表解利稀，调理而瘥”。
本案之所以效捷，是紧紧抓住了桂枝汤证的主要脉证，即恶风寒，脉浮。“盖桂枝汤一方，外证治太阳，内证治太阴。……设太阴病遇浮缓之太阳脉，即桂枝汤证矣。”
所以先生在评述该案时说“：本案桂枝汤证实为太阴病，盖桂枝汤为证见脉浮之本方，虽重棉叠衾，尚觉恶寒，有似麻黄汤证，不知桂枝汤证原有啬啬恶寒者，况脉浮而不紧，其不为麻黄汤证明矣。因下利之为食滞也，加六神曲炒谷麦芽，因小便短赤也，加赤茯苓，可以悟随证加减之法矣”。
综上所述，“桂枝汤方独于夏令为宜”实乃曹颖甫先生临床实践经验总结，学者若能融会贯通，临证时将大有裨益。
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