气虚痰瘀阻络视蒙案

潘某某，男，55岁，籍贯 广州

【发病过程】

突发视物异常2天，伴头痛不适，无言语不清，无饮食呛咳，无恶心呕吐，前来就诊。

【首诊证候】

初诊（2014-01-29）：症见视物异常，伴头痛不适，口干口苦，纳眠可，二便调；察其舌淡暗，苔白，脉弦滑；阅其头颅MR示有多发梗塞灶。

急查头颅MR提示：1.右侧额叶、右侧顶枕皮层下、右侧放射冠、双侧半卵圆中心多发脑缺血梗塞灶,其中右额顶枕叶及右侧放射冠、右侧半卵圆中心多发病灶考虑为急性梗塞；2、颅脑MRA示右侧大脑中动脉M2、M3段不均匀狭窄，考虑动脉硬化所致。既往高血压病史。

【辨证论治】

诊其为中风。此为气虚血瘀，痰瘀壅阻髓海神机，治以益气活血、化痰祛瘀通络为法。中药拟方如下：

黄芪45g，太子参20g，赤芍15g，牡丹皮15g ，川芎15g，益母草15g，毛冬青20g，肿节风15g，生山萸肉15g，桃仁10g，法半夏15g，甘草5g，水煎内服，共7剂。

【随诊过程】

二诊（2014-02-12）

服用上方后，患者自诉头痛缓解，视物异常同前，但出现大便稀烂，故在前方基础上，去太子参、毛冬青、赤芍、桃仁，加用党参、白术、山药、茯苓等健脾利湿助运之品，继服七剂。

三诊（2014-02-26）

头痛已消，视物异常情况好转，但大便仍偏烂，考虑到肾火亏虚，无以温煦脾土，故在前方基础上加用杜仲以温肾暖脾，加芡实以收敛固涩。后定期在门诊诊治，病情好转稳定。

【按语】

中风病，病在脑，与肝肾密切相关，其中脑为元神之府，清窍之所在，主宰五脏六腑。一旦气血阴阳失调逆乱，直犯冲脑，或闭阻清窍，则神明失用，五脏六腑无所主，发为中风。

刘茂才教授通过总结前人对中风病的诊治，认为中风之病因主要为风、火（阳热）、痰、瘀、虚，加上各种因素诱发，病后常呈现一系列阳亢、血瘀、痰盛等“邪实”之象，整个过程贯穿着“本虚标实”，其中急性期主要矛盾在“邪实”，并且刘教授亦很重视正虚在中风发病过程中的作用。

在临证过程中，刘教授认为中风的治疗多不在于风，而多在于治痰和祛瘀，且要扶正兼顾，即主张“补虚扶正、寓补于通、痰瘀同治”。用药方面，如大量使用北芪、党参、当归、首乌、桑寄生、杜仲、鸡血藤、山萸肉等以补益气血肝肾；在补益气血肝肾基础上，加强活血祛瘀、化痰通络以治其标，如使用毛冬青、川芎、丹参、归尾、乳香、赤芍、桃仁、红花、牡丹皮、川牛膝、田七、土鳖虫等以活血祛瘀通络，若辨证为寒痰者，予以法半夏、胆南星、橘红、白附子、白僵蚕等以温化寒痰，若为热痰者，则使用贝母、竹茹、天竺黄、牛黄粉、海藻等以清热化痰，若神智昏蒙者，则多使用石菖蒲、远志、郁金以豁痰开窍。

综观本案，选药精当，标本兼治，实属大家风范。■

【来源：广东省中医院刘茂才名医工作室，作者：郑春叶】

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