乳腺癌术后，她为何出现潮热出汗、浑身酸痛、坐立不安？
浙江省人民医院边平达教授在医学界发表的第31篇与骨质疏松症防治相关的文章。
近期骨质疏松门诊，常有乳腺癌患者就诊，64岁的王大姐就是其中的一位。
病例介绍
术后病理切片示：（左乳）实性乳头状癌（以导管内为主），雌激素受体（ER，+++ 90%），孕激素受体（PR，++ 90%），人表皮生长因子受体2（HER2，1+），乳头、皮肤和基底切缘未见癌组织，腋窝淋巴结未见癌转移。
王大姐术后服用药物来曲唑后，出现明显潮热出汗，早上起床时内衣常常湿透，并出现明显的疲乏和胃纳下降。
另外，王大姐出现全身骨骼酸痛，其中又以腰部和坐骨等处最为明显，只要一坐下来或站立不动，腰部和坐骨等处就酸痛得受不了，只好不停地来回走动……
病因分析
芳香化酶抑制剂，包括非甾体类（来曲唑、阿那曲唑）和甾体类（依西美坦），是乳腺癌患者辅助内分泌治疗的常用药物，该类药物主要是通过抑制体内芳香化酶的活性，使体内雄激素转化为雌激素减少。由于内源性雌激素的合成下降，患者不仅容易出现潮热出汗等症状，而且由于骨质丢失加快，容易诱发或加重骨质疏松，增加骨折风险[2]。
王大姐双能X线吸收法骨密度检查示其腰椎和髋部均为骨质疏松（T-值＜-2.5）（图1）。
图1 王大姐双能X线吸收法骨密度检查报告
血清骨转换标志物检查示I型胶原羧基端肽β特殊序列明显增高（1391.0pg/ml）（图2），提示其破骨细胞活性增高，骨质正在快速丢失[3]。骨质快速丢失的老年骨质疏松患者，容易出现全身骨骼酸痛等症状。
图2 王大姐血清骨转换标志物报告
治疗方案
他莫昔芬是乳腺癌患者辅助内分泌治疗的另一类药物，它一方面能与乳腺组织中的雌激素受体结合，抑制乳腺增生，降低乳腺癌复发风险，另一方面能与骨骼系统中的雌激素受体结合，延缓骨质丢失。但接受他莫昔芬治疗的患者，需定期（每6～12月）接受B超检查，以了解子宫内膜厚度[4]。
由于王大姐患有骨质疏松，且其骨质正在快速丢失，又无肾功能异常（肾小球滤过率95ml/min），故在补充钙和维生素D的基础上，静脉滴注抗骨吸收药物唑来膦酸注射液。
唑来膦酸主要药理作用是通过抑制破骨细胞的活性和诱导破骨细胞凋亡来抑制骨吸收。它不仅能迅速降低乳腺癌患者的骨转换水平，延缓骨质丢失，而且有助于预防和治疗乳腺癌患者的骨转移[4]。
王大姐在接受上述治疗措施3天后，就感到潮热明显缓解，夜间出汗减少，腰部和坐骨等处酸痛缓解，可以安静地坐着或站着干活啦！
参考文献：
[1]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）[J].中国癌症杂志，2019，29（8）：609-679.
[2]黄顺发，蔡思清，孙晓琪，等.乳腺癌患者骨质疏松性椎体骨折相关因素分析[J].中国骨质疏松杂志，2021，27（3）：396-400.
[3]边平达，寿张轩，李秀央，等.骨转换标志物在高龄男性骨密度变化中的预测价值[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2018，11（2）：155-159.
[4]盛笑，石晓琦，成金罗.早期乳腺癌骨保护治疗[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2020，13（3）：280-284.
本文首发丨医学界内分泌频道 本文作者丨浙江省人民医院 边平达 本文审核丨徐乃佳 责任编辑丨小马马