『Am J Clin Nutr』孕期补铁勿跟风，谨防过量血糖飙！
撰稿｜Tian Wang MS, RD
校稿｜Haoran PHD 编审｜Xinyin PHD, RD
编辑｜Kui Ye 设计｜Fay
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难度：★★☆☆☆ 类型：人群研究 字数：1412
『Am J Clin Nutr』
孕期补铁勿跟风，
谨防过量血糖飙！
最新研究｜妊娠期糖尿病（GDM）是常见的妊娠期并发症，2010-2017年间中国大陆估计GDM发病率为14.8%。GDM不仅与初次剖宫产、先兆子痫、巨大儿等不良母婴结局有关，也会增加母亲和子代以后罹患肥胖、II型糖尿病、心血管疾病的风险。铁缺乏在孕期普遍发生，与不良母婴健康结局有关，一般推荐增加铁摄入量来确保孕妇和胎儿的生理要求。然而铁是一种强促氧化剂，能催化产生活性氧，过量的铁会导致胰岛、肝脏、肌肉组织的氧化损伤，进而使血糖代谢受损。目前的流行病学调查表明，孕早期血清铁蛋白高与GDM风险增加有关，但对于铁补充剂与GDM之间的关系结论不一致。
研究人群 ❖ 同济母婴队列研究（TMCHC）是基于人群的前瞻性研究，旨在探索母亲饮食、环境、生活方式因素对母婴健康结局的影响。在武汉招募了18周岁以上且妊娠期在16周内的单生儿孕妇定期进行随访。 血清铁蛋白和铁补充剂评估： ❖ 收集参与者空腹血样，离心后血清保存于-80℃中，使用试剂盒检测血清铁蛋白浓度： - Q1：≤29.5ng/mL - Q2：29.6-52.0ng/mL - Q3：52.1-89.9ng/mL - Q4：≥90.0ng/mL ❖ 铁补充剂：品牌、计量、开始服用时间、频率等。 - 大剂量（≥60mg/d）：铁元素每天服用≥60mg，每周≥5天，维持至少4周 - 中等剂量（＜60mg/d）：使用铁补充剂但未达到大剂量的指标 - 不补充铁：不服用任何含铁补充剂 GDM确诊： 参与者在孕24-28周时接受口服葡萄糖耐量试验（OGTT），监测血糖水平：空腹血糖≥5.1mmol/L或1小时血糖≥10.0mmol/L或2小时血糖≥8.5mmol/L诊断为GDM。
研究发现｜
本研究参与者有何特点？
答：本研究共纳入2117名参与者，血清铁蛋白浓度中位数为52.1ng/mL；其中863名参与者使用铁补充剂，219名参与者患GDM。
血清铁蛋白浓度或含铁补充剂与GDM患病风险之间有何关系？
答：校正各项因素后，血清铁蛋白浓度高或大量使用含铁补充剂都与GDM风险增加有关。
❖ 血清铁蛋白浓度：
- 与最低组相比，最高组GDM发生风险显著增加178%（RR=2.78；95%CI，1.80-4.28；P趋势<0.001）
- 进一步校正铁补充剂后，最高组GDM发生风险显著增加172%（RR=2.72；95%CI，1.76-4.21；P趋势<0.001）
❖ 铁补充剂：
- 与不使用补充剂相比，大量使用铁补充剂组GDM发生风险显著增加43%（RR=1.43；95%CI，1.06-1.92；P趋势=0.024）
- 进一步校正血清铁蛋白浓度后，大量使用铁补充剂组GDM发生风险显著增加73%（RR=1.73；95%CI，1.02-1.84；P趋势=0.043）
血清铁蛋白浓度、铁补充剂联合作用与GDM患病风险之间有何关系？
答：与血清铁蛋白浓度中等（29.6-89.9ng/mL）且不使用铁补充剂的参与者相比：
❖ 当血清铁蛋白浓度高（≥90ng/mL）且大量使用铁补充剂（≥60mg/d）时，患GDM风险最高：RR=1.76；95%CI，1.09-2.81；
❖ 当血清铁蛋白浓度中等且大量使用铁补充剂时，患GDM风险也比较高：RR=1.62；95%CI，1.07-2.43。
研究意义｜本研究为首个合并探究血清铁蛋白浓度、铁补充剂与GDM患病风险之间相关性的前瞻性研究。研究发现：孕早期血清铁蛋白浓度升高与GDM风险增加呈剂量-反应正相关；孕中期每天服用含铁补充剂超过60mg与GDM风险增加有关，尤其当血清铁蛋白浓度在29.6-89.9ng/mL之间。根据本研究的结论，不缺铁的孕妇并不适合每天使用60mg铁补充剂，而血清铁蛋白浓度中等的孕妇使用铁补充剂的风险也比较高，因此对于孕早期孕妇来说，根据每个人的情况有针对性地使用铁补充剂不仅能够避免孕妇缺铁，也能降低GDM的风险。未来还需要精准营养的临床试验来评估孕期每日使用铁补充剂的益处和风险。
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参考文献
[1] Xu Zhang, Meng Wu, Chunrong Zhong. et al. Association between maternal plasma ferritin concentration, iron supplement use, and the risk of gestational diabetes: a prospective cohort study, The American Journal of Clinical Nutrition, 2021, doi:10.1093/ajcn/nqab162.
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