刘先哲：如何做好一个半髋关节置换手术
导读
刘先哲
骨科菁英会关节专业委员
华中科技大学同济医学院附属协和医院
01 亚洲老年髋部骨折现状
2018年，骨质疏松学会亚洲联合会的研究表明亚洲的髋部骨折人数将会由2018年的1124060例增加到2050年的2563488例，增加2.28倍，髋部骨折数量的剧增主要是因为亚洲尤其是中国和印度人口结构的变化。
02 术式选择
年轻有位移的股骨颈骨折患者（＜65岁）
54岁以上的健康患者，建议全髋关节置换
47岁以上的轻度共病患者，直接进行关节置换
年龄>44岁，有多个合并症的患者：可考虑直接进行关节置换
不推荐使用半髋关节置换的效果差，效价比低（Swart, JBJS, 2017）
指南
高龄的有移位的股骨颈骨折患者（>65岁）推荐关节置换术（高龄患者全髋关节与半髋关节远期随访无明显差异）
入路选择
手术切口及显露
软组织保留挺高稳定
保留了梨状肌、盂唇和关节囊的改良后侧入路
传统后侧入路但保留盂唇
术中纵向切开关节囊
股骨头韧带处理：部分保留电烧止血
假体选择
所有假体都无法完美替代患者自己的股骨头
股骨头过大，假体与髋臼接触过于紧密，导致疼痛和关节活动受限
股骨头太小，导致极性应力过高、早期腐蚀、假体上内侧移位以及疼痛
游标卡尺测量股骨头直径时，测量值常比真实值小
游标卡尺测量股骨头直径介于两号之间，应该选择大一号假体
A型:适用于生物型固定
B型: 二者皆可
C型: 适用于骨水泥固定
被认为高龄关节置换的金标准，有良好的中远期随访疗效
术中和假体周围骨折的风险低
经过骨水泥技术改良，围术期死亡率降低了3倍
导致更少的植入相关并发症和相当的死亡率
骨水泥调制和填充技术则经过了三代的发展
改善骨水泥柄调整骨水泥分布状况
中心化装置
柄远端2/3始终处于中心
柄周围2mm均匀的骨水泥
避免假体倾斜
骨水泥薄于1mm或厚于3mm均易碎裂
假体植入后紧压至水泥骨化
冷却单体延长凝固时间
生物柄vs 水泥柄各有优势
缝合及引流
小臼杯、缝合关节囊配合术后加强可以减少关节脱位
采用锁边缝合技术
重建外旋肌群，严密缝合
#引流管放置
根据术中情况放置
小结
前侧或前外侧入路优于后侧或后外侧入路。 保留盂唇、纵行切开并重建关节囊、保留或重建梨状肌能降低半髋关节置换术后脱位的发生率。 股骨头假体选大一号，Dorr C型髓腔选择骨水泥假体。
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