《金匮悬解》卷十二——谷疸，酒疸，黑疸

黄疸三

阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。

１　阳明病，脉迟者，迟为阴盛，湿寒之脉；胃为阳腑，而主下降，胃寒不降，则胃热而善饥，故食难用饱，脾寒不能消磨，胃中胀满，甲木不降，则见心烦而头眩；土湿木郁，不能疏泄，小便必难。湿无泄路，胃中谷气陈宿，湿热壅满，此欲作欲疸。

　　虽下之中焦壅满（下则不会作黄疸），仍腹满如故，所以然者，脉迟故也。脉迟阴盛，水寒土湿，太阴之湿寒，累及阳明，不能升降，滞塞不运，故腹满如故。

附；阳明下篇，阳明病，不能食，为中寒。脉迟中寒，当不能食，此是一定之理。反能食者，食难用饱，饱则不消，发烦头眩，小便必难，此欲作谷疸也。虽下之腹满如故者，以脉迟本寒也。

２　本条提纲，阳明脉迟，是本气之虚，食难用饱，故欲作谷疸。一感外寒，皮毛窍闭，必病谷疸。此是重点是说本气之虚。外感与内伤，同时感伤，则发为谷疸。

黄疸四

心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。

　　心中懊憹烦热，不能下食，时欲呕吐，名曰酒疸。酒之为性，最动下湿而生上热，醉醒之后，往往烦渴饮冷，伤其脾阳。久而脾阳颓败，下湿愈滋，上热弥盛，遂生懊憹烦热，呕吐不食之证，将来必病酒疸。医知其上焦之湿热而昧其下焦之湿寒，凉泄不已，热未去而寒愈增，土崩阳绝，则人亡矣。

１　此名酒疸者，是湿热在内，外蒸汗出，故不发黄，若感外寒，内外俱热，湿热外蒸，必身发黄。喝酒生湿伤于内，外感寒闭伤于外，汗出寒闭，皮毛不开，湿热内郁，则心中懊恼而烦热，湿热外蒸，则遍身发黄，名曰黄疸。

论；喝酒郁发之疸病，名为酒疸。酒家看完这段，该喝的还得喝，但能学会减量，也能学会养生。酒生湿气，能助肝旺，少饮则土木相得而两利，多饮助湿，则脾陷肝贼而相干。酒败脾阳，而生湿滞，胃壅生热，而见上热下寒，不食欲吐。后世之医，皆言酒为热毒，而肆用凉药，败其脾阳而殒人命。

黄疸五

夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。

１　夫病酒黄疸，必小便不利，水无泄路，湿郁为热也。浊气下流，小便通利，则瘀热泄也，小便不利，则瘀热不泄也。胃逆而相火不降，故心中热，脾陷而风木不升，则足下热。缘中气颓败，不能升降阴阳故也。

２　黄疸因湿，酒助土湿，汗尿不利，必发黄疸。

黄疸六

酒疸，心中热，欲吐者，吐之愈。

１　酒疸，心中烦热，欲作呕吐者，吐之则愈。吐去胃中瘀热败浊，则恶心呕哕止矣。

黄疸七

酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥，其脉浮者，先吐之，沉弦者，先下之。

１　腹满欲吐者，是脾陷胃逆也，脉浮者，浊瘀在心肺之部，当先吐之。脉沉弦者，浊瘀在肝肾之部也，当先下之。以腐败郁阻，心肺不降，是以脉浮，肾肝不升，故脉沉弦，吐下之后，腐物涌泄，则心肺下降而肾肝上升矣。

２　本条浊瘀腐物，就是酒肉渣滓，因湿热不化，而成腐物浊瘀也。腹满欲吐，胃中苦浊胀满，阻上下交济。上盛者，宿物郁格，吐去宿物则可；下停者，瘀滞不行，下其停滞则可。此如宿食，在胃中不降，则见脉浮故吐之，在肠中停滞，则见沉弦故下之。

黄疸八

酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如蒜齑状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。

１　酒疸下之，败其脾阳，久而寒水侮土，变为黑疸。酒疸者，阳败土湿，是为本气，饮酒而郁发也。酒疸下之，是下其停滞也；泄下之后当温燥脾肾，当治本虚，不知温燥，久而土虚水侮，变为黑疸，目青面黑，心中如蒜辣状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。

２　肝窍于目，目青者，肝气抑郁，本色现于本经之窍也。阳明行身之前，自面下项，面黑者，寒水风木之邪，上乘戊土之位也。寒水侮土，土负水胜则火息，心中火位，寒水灭火，金气无制，故辛味见于心家，心如蒜辣状。大便当黄（便本土黄），土败则见水黑。此非瘀血之黑。

３　血陷不升，营失其根，血凝经络，皮肤失养而枯槁，用手抓之而麻痹不仁。浮弱为虚，阳浮阴弱也，血陷不升，阳不根阴，阳浮于上，阴弱于下也。阴阳之要，阴平阴秘，阴弱不能秘阳，则见阳之浮弱。其色虽黑，而黑中微见黄色，故知是黄疸所变化也。

论；酒疸下之，败其脾阳，久久为黑疸。由黄转黑，则成黑疸，黑而微黄，故知从黄转黑而来。此也为黑疸来路之一。注意区别于下条的女劳黑疸之来路，当知。

按：面黑者，寒水侮土也。面色反应病象，汇总一下面色之证，方便对比参考学习。

　５３７页，膈间支饮，面色黎黑。　　　　　５４０页，面热如醉，胃热上冲。

　５１２页，面反瘦，燥土未败，面不浮肿。　４９８页，面色薄白，亡血，血不华色也。

　５１１页，面色赤，面目青，阳毒阴毒。　　４３１页，面色赤，通脉四逆汤。

　５３０页，面少赤，戴阳。　　　　　　　　４４２页，面少赤，戴阳。

３９９页，面色缘缘正赤者，此麻桂各半汤主之。