眼球震顫 @ 視光 蔡老師 部落格 :: 隨意窩 Xuite日誌
漫談眼球震顫
所謂眼球震顫(nystagmus)為一種有節律的不自主的眼球擺動。依眼震的形式可分為水平型、垂直型、旋轉型及混合型。根據眼顫的節律可分為鐘擺型和衝動型，鐘擺式眼球震顫的方式很有規律，眼球往返擺動的速度一樣，其震顫的幅度與速度幾乎相等。衝動式的眼球震顫，其現象是兩眼球慢速的朝向某一方向運動，然後急速地向反方向運動。其眼球往返擺動的速度不一樣有快慢兩相，即眼球慢慢地向一方移動叫慢相，為原發疾病所引起；然後急速地跳回原位叫快相，為代償性恢復注視位的運動。習慣上以快相作為眼震方向方向命名。慢相是眼震的基本運動，而快相是代償性運動，一種矯正性運動。依眼球震顫的強度，也可為三級；一度的眼睛向快速移動的方向，就會出現終端眼球震顫(End-position nystagmus)；二度：不僅是快速方向，在注視前方時，也會出現；三度，不僅是快速方向或直視前方，向水平之任何方向側視，也會出現震顫現象。依眼球震顫各種不同的震顫方式與方向，可分為
（一）生理性的眼球震顫：是一種高頻率、低幅度的震顫現象，常發生在注視的時候。雙眼向注視野極週邊部注視時，50～70%的人能出現雙眼節 律不規則的衝動性眼球震顫，稱為終位性眼球震顫。雙眼追隨一運動目標向側方注視過程中，可出現兩眼衝動性眼球震顫。稱為視動性眼球震顫。
（二）蹺蹺板式的眼球震顫，其現象是一隻眼球向上升而且向內旋轉；另一隻眼球向下降且向外旋轉。
（三）浮動式的眼球震顫：其現象是眼球很快速的下降之後再慢慢地上升至中間。
（四）眼動性的眼球震顫，其現象是眼睛隨著移動物體的方向慢速運動，接著向相反方向呈現快速運動回原位。
（五）潛伏性的眼球震顫，其現象是遮蓋一眼時才會出現眼球震顫的現象。
（六）前庭性的眼球震顫：是因為個體的半規管或是向中心傳導的路徑受到不對稱的刺激所影響而產生的一種反射性反應。
而病理性眼球震顫 又可分為：
（一）眼源性眼球震顫：多因眼先天發育異常或生後早期患病，失明或有黃斑部中心視力障礙，使注視反射未能充分建立而引起。見于白化病、先天性白內障、黃斑缺損、脈絡膜缺損、視神經發育異常。眼球震顫多為水平擺動性。嬰兒點頭痙攣及礦工性眼球震顫也屬此類。
（二）迷路性眼球震顫：為一側迷路器、前庭神經、前庭神經核的任何部位的損害，該側可產生過高或過低的前庭神經反應所致。多為水平或旋轉衝動性的。輕度刺激迷路器將引起向受累側之眼球顫，破壞性損傷引起向健側之眼球震顫。患者多伴有眩暈和聽力障礙等。
（三）中樞性眼球震顫：為可能位于前庭核上聯系腦幹、小腦及脊髓等處的病變所引起。多為水平、旋轉或垂直衝動性，極少擺動性。在眼向某一側共轉時出現。無眩暈聽力障礙，常伴有其他中樞神經系統損害的症狀和體征。
（四）先天性特發性眼球震顫：是一種先天性衝動性眼球震顫，其眼部與神經系統無異常，視力不佳是因物象震顫所致。有遺傳性，震顫程度因人而異，在慢相方向有一個區域眼球震顫輕微，因此在此方向視力可以顯著提高，患者常喜用代償頭位使此區域經常位于視野正前方，以提高視力。對此類患者，在雙眼前放置底向頭位方向的三稜鏡，可以消除代償頭位並提高視力。尤其Fresne簿膜型壓貼三稜鏡更宜于使用。也可用兩眼水平直肌（配偶肌）後徙及截除法以及後固定縫線法等，矯正頭位，提高視力，改善眼球震顫。
（五）其他眼球震顫
1.癔病性眼球震顫：可出現各種無規律的離奇的眼球震顫，其震顫頻率可高達每分鐘1000次左右，多為水平型。
2.中毒性眼球震顫：巴比妥和酒精等藥物中毒或急性傳染病時，亦可發生中樞性眼球震顫。
常見病因如下:
一般而言，在出生一歲以內發生眼球震顫，最常見的原因是：視神經萎縮、視神經盤缺損、兩側黃斑部病灶白化症先天性白內障、高度散光、角膜溷濁。因這些原因使得傳達至大腦的視覺刺激有缺損而造成無法發展出正常的反射而發生震顫的現象另外，穚腦嚴重受傷，阻寒性水腦、腦幹小腦異常、多發性硬化、Friedreich氏遺傳性運動失調(Friedre-ich s ataxia)或是受某種藥物影響，也會有眼球震顫的現象。
常見的臨床表現如下:
1.多數出生後即發生，但常常在生後數月才被發現，出現不自主的持續的較有規律的眼球跳動或擺動。
2.先天性眼顫往往為雙眼弱視。
3.常常伴發斜視。
4.先天眼顫的代償頭位，主要表現為面部的左右偏轉。也有表現為下頜的上抬或內收，或頭的左右傾斜。
可採用的治療分為非手術及手術性的治療:
1.非手術治療
(1)屈光矯正：
大多數眼球震顫患者，不僅是眼球震顫而已，可能還伴隨著屈光不正、白內障、或青光眼等等其他的問題。對其他的眼睛及視力問題要給予必要的處置，如配眼鏡矯治屈光不正的問題，以增加視覺清晰度。進行精密驗光，必要時行睫狀肌麻痹驗光，儘早進行正確的屈光矯正。
(2)三棱鏡治療：
先天性眼震在靜止眼位，當眼睛使用內聚時，可減少或抑制眼震，故可通過三棱鏡，消除異常頭位，增進視力。
2.手術治療
目的是改善或消除頭位，以增進視力，減輕眼震程度，使靜止眼位由側方移向中央。手術方法有多種，有行雙眼水準位一對配偶肌後退術，減弱慢相側一對配偶肌。如患者的代償頭位面向右側，雙眼靜止眼位在左側，則行左外直肌後退及右內直肌後退術。也有行加強快相側一對配偶肌手術。
3.其他輔助
眼球震顫臨床上以記錄其性質、方向、頻率、幅度來診斷。眼震顫電圖描記法（electronysagmography ENG）是通過眼球運動產生的電位差來記錄眼球震顫的方法，對臨床有一定程度的幫助。
眼球震顫患者為減低眼球震顫的強度，在閱讀時多會側著頭，以其最佳的視覺角度來閱讀。為何要側著頭?其原因是保持正常頭部姿勢時，眼球震顫的強度比側著頭時大，換句話說，當他側著頭以最佳視角閱讀時，眼球震顫的強度最低。眼球震顫患者為了以最佳視角來閱讀，必須斜著頭。這種異常的頭部姿勢與近距離工作，很容易造成個體疲倦。在疲倦、緊張、壓力、或是閱讀時，眼球震顫的強度會加劇，有時更會出現閱讀時跳字或是跳行的現象，使閱讀及學習時更易出差錯。一般眼球震顫患者，除眼球震顫外，常伴隨著屈光不正、白內障、或青光眼等等問題。對其眼睛及視力問題要給予必須性的矯正處置，如儘早進行正確的屈光矯正，配眼鏡矯治屈光不正的問題，來增加視覺清晰度。其他更可通過三棱鏡的矯正，消除異常頭位的產生，增進視力及閱讀品質。
參考資料: Pickwell’s Binocular Vision Anomalies, 4th edition, 2002