根分叉病变引起的系列问题

多根牙的要注意这些地方

X片上观察多根牙的要点 

确认多根牙时，常常只注意观察有无根分叉病变，但如果诊查此牙的解剖字特征，则对此颗牙的护理方法也会大不相同。

多根牙要确认的要点是:各根根柱长度(A)，根的形态(B)，根的离开度(C)。

●　多根牙必须要检查的几项解剖学特征

通常来说，从解剖学上看，6的牙位的根柱长度比7的牙位短，而且根尖的离开度更大，所以更容易发生根分叉病变。

然而，一旦发生根分叉病变，由于7比6根柱更长，根间距离也小，所以治疗难度更高，难以去除感染病变的部分。

容易产生根分叉病变的多根牙是？ 

上下颌根分叉易发生病变的牙齿都是和根柱长度相关的。根柱越短，牙齿越容易发生根分叉病变。

上下颌牙齿从先天性根形态上观察，6牙位的根柱更短，根的离开度更大。

上下颌牙齿从先天性根形态上观与此相对的，7牙位的根柱较长，较易治愈，而且通常牙根离开度也比较小。

上下颌牙齿从先天性根形态上观由于这两项因素，通常认为6牙位发生根分叉病变的几率比7更高。

比较①和②两张X片可以观察到，由于①的根柱较短，虽然牙槽骨吸收量不多，但是左下6和左下7都发生了根分叉病变。

然而②中，因为根柱长，虽然牙槽骨吸收比较严重的左下6发生了根分叉病变，但是骨吸收比较少的左下7没有发生根分叉病变。

类似如此,牙齿的根柱长短不同，会导致根分叉病变的出现产生差异。

③由于右下7的根部粘连在一起，所以粘连部位存在很深的槽，沿着这条槽存在很深的牙周袋。

掌握种植体的牙周检查方法

检查种植体时，首先要仔细观察牙龈的状态。

检查牙龈的状态，确认好菌斑控制后，利用塑料探针进行牙周探诊。

X片检查每1-2年进行一次。

种植体和天然牙一样会因细菌感染产生炎症，周围组织会被破坏。由于种植体周围没有牙周组织，所以称之为种植体周围炎。

为了保障种植体的成功，需要在种植之前对患者进行教育、进行彻底的刷牙指导、普及种植牙的相关知识以及种植后的护理等，将注意事项仔细确切地传达给患者，而不是在种植体被感染后开始着急。

并且，与牙周病从牙面开始往下发展速度各异的天然牙不同，种植体周围炎的恶化是围绕牙颈同时进展，所以探诊时只需要测1点就够了。由种植体周围炎引起的牙槽骨的破坏，在X片上呈现出来为周围性的骨吸收现象。

●　首先检查种植体的植立部位的状态！

首先进行检查！ 

牙龈发红 

肿胀 

色调 

弹性 

光泽 

的观察。

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种植体种入后5年状态良好的案例。周围的软组织呈粉色、紧绷、与修复体紧密相接。插入探针后，健康的牙龈变白，没有出血现象。

●　种植体周围呈现周围性骨吸收的X片

重度种植体周围炎的X片。呈现出深度周围性骨吸收图像。

轻度种植体周围炎的临床X片。不论程度的深浅，牙槽骨吸收是颈圈性发展的。

必须要确认——牙齿的状态！

不要漏检龋齿

1

及时时发现初期龋

进行牙周治疗时，不仅要掌握牙周组织的状态，更重要的是还需掌握患者口腔内部的整体情况。

相比牙周组织，患者更关心的是牙齿的状态。

和牙周病一样，相比严重的龋坏，要练成能够发现初期龋齿的能力。

●　不漏检初期龋的观察方法

① 充分干燥牙齿。

② 使用口镜，聚光观察牙齿。

③ 用口镜从各个不同角度确认。

④ 不漏检牙齿的颜色变化。

⑤ 透光检查。

●初期龋的实际观察

2

近几年剧増的根面龋

亦要关注!

最近，高龄者的残存牙经牙周治疗，牙龈产生萎缩，根面露出增多。临床上也对根面龋的治疗颇伤脑筋。

与釉质层的龋坏不同，根面龋的发展会比较快，不易治疗。

●　根面龋与牙周治疗密不可分

通过触诊已确认近中根远中面的根分叉部位有较小类似龋坏的凹凸不平。加强洁牙抛光......

↓ ↓ ↓

患者虽然卖力刷牙,但龋坏依然发展了。在根分叉部内侧、牙銀龈下均有扩展，治疗困难。

不要漏检不良填充物

在曰常临床中，有时也会发现不良填充物。不良填充物的周边，易产生菌斑控制不良，可观察到边缘部位产生的龋坏的症状。

如有较高的龋坏风险，也可将情况告知患者，作预防性再治疗。

●　不良修复体是高风险部位

初诊时发现多处不良修复体，但此病例考虑到患者的主诉和年龄，因而没有进行再治疗。8年后，右上6的边缘部分出现继发龋，而后进行了再治疗。

口腔粘膜、舌头、唾液的情况也要确认

1

是否有口腔粘膜疾病

口腔溃疡

口腔溃疡主要出现在粘膜，在粘膜以外的舌头、牙龈也会出现。中央呈白色溃疡，其周围由红色部分包覆。

产生之初伴随疼痛，7~10天左右自愈。

镜像观察时，要注意不要刺激到口腔溃疡部位。

●　口腔溃疡

口腔溃疡出现在舌、粘膜还有上颚部位，因此要确认整体口腔内部。

念珠菌病

由口腔内常见菌念珠菌引起的疾病。

多见于老人等体力较差患者，尤其好发于佩戴义齿、义齿管理不当的患者。

●　念珠菌病

伪膜型念珠菌病。粘膜表面呈乳白色苔。可用棉纱去除。

病发于上颚中央部义齿床下粘膜的念珠菌病。表面伴小凹凸，发红。

2

注意舌体的异常情况

舌压痕

确认舌头时，如发现类似照片纸红的压痕，要怀疑有磨牙存在。

磨牙情况严重的患者，易咬破舌头。

地图状舌头

虽说精神压力是原因之一，但主要成因尚不明。呈红白交互地图状，红白分界清晰。

有时伴随疼痛，一般无需治疗。若患者较为担心，向其说明清除就能令其安下心来。

地图状舌头的发展过程是（①~③均为不同患者）

① 在地图状舌头最早起阶段，可见带红色直径15mm的圆形病变。

② 几个病变逐渐变大、愈合。

③ 舌头整体呈地图状扩大。

3

唾液状态......还要确认口腔内的干燥状态

最近，唾液减少的患者逐渐增多。唾液减少的原因有服用药物、全身疾病（诸如干燥综合征）等等，唾液一旦减少，缓冲能力就下降，菌斑粘性增强易于繁殖细菌，龋齿风险增高。不同的患者唾液减少的原因亦不同。我们要掌握是何原因引起的。

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