【李克绍：外感发热三味】

外感发热用药经验

李老对药性的研究、运用颇为独到。如临床观察发现，阴虚、热结是招致风热外感的病理因素。热邪内结，复为风热外束，热邪宜清，治宜清凉宣透，外感热邪治需清透，内蕴热邪亦可清透，所谓“火郁发之”。
清热药物颇多，李老首选青蒿、白薇、玄参。
常用药物组成：青蒿15～30g，白薇12～15g，玄参12～30g。小儿用量酌减。

玄参，味甘苦咸，性微寒，具有清热凉血、养阴生津、解毒散结、润肠通便之效。养阴之品有甘寒、咸寒之分，李老独用苦、咸寒之玄参，其中确有妙义。玄参虽为养阴之品，却是清热要药，善治风热外感、火热上扰诸病证。《药性论》曰玄参“能治暴结热，主热风头痛”，具有清热降火、养阴散结之功，善治疗阴虚血热、热盛动血等证。《本草经疏》谓玄参“散结凉血降火，故解斑毒，利咽喉也”，可见清热降火、滋阴凉血、利咽散结是玄参之所长。

青蒿，味苦、辛，性寒，气味芬芳，既能清透气分，又善清血分热邪，其苦能燥，芬芳透达，善于除湿、醒脾、化浊、解暑，清热无寒凝之弊，辛透无伤阴之虞，芬芳之气味使苦寒不伤胃气。《本草备要》曰：“凡苦寒之药，多伤胃气，惟青蒿芬香入脾，独宜于血虚有热之人，以其不犯胃气也。”

白薇，苦咸性寒，具有清热凉血、利尿通淋、解毒疗疮之效，长于治疗阴虚内热、阴虚血热、阴虚风动诸证，临床多作清退虚热药用，该药也是阴虚外感风热常用药。孙思邈《千金要方》葳蕤汤用此以治“风温身热，汗出身重”。白薇清退阴虚之内热，又能清泻外感之风热，对阴虚外感之人尤为适宜。正如《本草经疏》所说：“白薇全禀天地之阴气以生，经曰：热淫于内，治以咸寒。此药味苦咸而气大寒，宜其悉主之也。”

三物合用则能清透外感风热，清泻内结蕴热，清退阴虚之热，养阴降火凉血，适于阴虚内热之体，复感风热、暑热、暑湿在上焦或影响血分诸证。又内蕴郁热复感温热之邪，易伤阴液，用玄参甘寒、咸寒滋阴增液，有预护其阴之妙。

李老选用这3味药，是依据患者的体质特点，参以季节气候的变化。所谓“审察病机，无失气宜”，因人、因时、因地制宜。

熟谙药性，用药才能精当；熟悉证候变化，临证才能灵活加减。加减灵活，药随证易，量因证变，效应于药，每于加减之中，新意迭出。另外，还需熟悉调剂方法，注意服药因证而异。这也是学习《伤寒论》并全面掌握理法方药的最后一个环节。