Case2、前踝撞击综合征Anterior Ankle Impingement Syndrome
图A、前踝撞击 失状位T1WI显示胫骨前缘的骨赘，距骨前部的牵拉性骨赘及两者之间的骨性游离体共同导致前踝撞击及踝关节背屈受限（踢球者足）。
临床表现：疼痛。
影像所见：MR成像显示骨刺及延伸至关节前部的增厚滑膜。胫骨和距骨前部可以发现骨赘及骨性游离体。
鉴别诊断：
1、前外侧撞击 由踝关节前外侧沟异常的软组织卡压所致，此沟由距骨前外侧、腓骨远端前内侧及胫骨远端前外侧围成。
2、前内侧撞击 这是由反复旋后性损伤及可能的旋转机制导致的关节囊增厚和滑膜炎引起的罕见并发症。
3、后部撞击 由胫距关节囊、距腓后韧带、踝间韧带、胫腓韧带在跟骨后突和胫骨之间受压所致。
4、后内侧撞击 这是由旋后损伤时，后内侧胫距关节囊、胫距韧带后束在距骨和内踝之间受压引起。
点评：
前踝撞击，有时称为足球运动员踝或踢球者足，定义为继发于踝关节软组织增厚和骨性异常所致的全踝疼痛性活动受限。可能的损伤机制是反复的旋后损伤引起关节面软骨前内侧边缘的破坏。关节软骨前缘破坏也可见于强烈背屈时的损伤，这种损伤在足球和芭蕾舞时特别常见。胫骨距骨前缘的骨刺据信是由前部关节囊慢性牵拉所致，是前踝撞击的重要组成原因。据信关节囊异常而不是单独的骨刺才是引起临床综合征的关键，因为很大一部分无症状运动员都有这样的骨刺形成。前踝撞击表现为疼痛以及背屈受限的主观感受。偶发的软组织肿胀和可触及的肿块会有背屈活动受限。典型的胫骨、距骨骨刺位于关节软骨前内侧边缘，能够在普通平片上看到。MR成像能够显示骨刺及延伸至关节前部的滑膜增厚。增厚的滑膜通常T1WI呈低信号，T2WI呈低至中等信号，轮廓不规则，有关节液渗出时局部可见积液。类似前外侧撞击而不同于后部撞击，这些异常很少显示明显的软组织增多或骨水肿。
知识点：
1、前踝撞击定义为继发于踝关节软组织增厚和骨性异常所致的全踝疼痛性活动受限。
2、尽管胫骨、距骨骨刺是本病的重要组成部分，但是关节囊异常才是产生临床症状的关键。
3、MR成像显示骨刺及延伸至关节前部的增厚滑膜。
4、增厚的滑膜通常T1WI呈低信号，T2WI呈低至中等信号，轮廓不规则，有关节液渗出时局部可见积液。
附加图像：
图B、前踝撞击 失状位T1WI显示胫骨前缘和距骨牵拉性骨赘之间的骨性游离体导致背屈受限。
鉴别诊断图像：
图C、前内侧撞击 失状位T1WI显示过长的胫骨内踝引起撞击，以及距骨骨髓水肿。
图D、前内侧撞击 失状位梯度回波T2*WI显示过长的胫骨内踝引起撞击，以及距骨和内踝骨髓水肿。
图E、外侧撞击 轴位T1WI显示腓骨肌腱前面滑膜增厚所致的软组织肿块，是外侧撞击的病因。
图F、后部撞击 失状位T1WI显示胫骨后踝的骨折累及胫骨远端关节面引起后部关节囊的撞击。
图G、后部撞击 失状位脂肪饱和T2WI显示胫骨后踝的骨折累及胫骨远端关节面引起后部关节囊的撞击。