五运六气解方剂—枳实薤白桂枝汤
五运六气解方剂--枳实薤白桂枝汤
枳实四枚，厚朴四两，薤白半升，桂枝一两，瓜蒌一枚（捣）
通阳散结，祛痰下气。
主治：胸阳不振，痰气互结之胸痹。胸满而痛，甚或胸痛彻背，喘息咳唾，短气，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧。
上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，朱数沸，分温三服。。（现代服法：水煎服）。
本方出自《金匮要略》第5条：“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。”
黄树曾《金匮要略释义》：“此证除喘息咳唾、胸背痛外，又加心中痞满，胸部亦气寒满闷，胁下之气复上逆冲心，此乃羁当不去之阴气结于胸间，其证甚急，治宜急通其痞结之气，惟当审其虚实，实者由于邪气搏结，蔽塞心胸，允宜开泄。故用枳实泄其胸中之气，厚朴泄其胁下之气，桂枝通心阳，合以瓜蒌、薤白开结宣气，病邪自去。”
五运六气解
本方证因胸阳不振，痰浊中阻，气结于胸中所致。胸阳不振，津液不布，聚而成痰，痰为阴邪，易阻气机，结于胸中，则胸满而痛，甚或胸痛彻背；痰浊阻滞，肺失宣降，故见咳唾喘息、短气；胸阳不振则阴寒之气上逆，故有气从胁下冲逆，上攻心胸之候。治当通阳散结，祛痰下气。在《金匮要略》原文中，本条论述胸痹的虚实异治，其病机为“气结在胸”；主症为经常性“胸满”。阵法性“心中痞”、“胁下逆抢心”等。治疗中应辨其本虚标实、孰轻孰重之不同，采取不同的治疗方法。偏于实者，由于阴寒痰浊上乘，凝聚胸间，除原文所述外，其脉必以阴弦为著，且感心胸满闷，膨膨然气不得出等；偏于虚者，由于阳气虚馁，阴霾不散，蕴结心胸，除原文所述外，其脉必以阳微为著，并觉倦怠少气，甚则四肢厥冷，出冷汗等。偏于实者，应以枳实薤白桂枝汤祛邪为先；偏于虚者，当以人参汤扶正为急。
方中瓜蒌甘苦，性寒入肺胃大肠经，《本草纲目》言：“润肺燥，降火。治咳嗽，涤痰结，利咽喉，消痈肿疮毒。”成无己曾言本药“通胸中郁热”有涤痰散结，开胸通痹之效；薤白辛苦温，入足厥阴肝经、手太阴肺经、手少阴心经。《别录》记载：“归于骨。除寒热，去水气，温中散结。诸疮中风寒水肿，以涂之。”《纲目》曰：“治少阴病厥逆泄痢，及胸痹刺痛，下气散血，安胎。”可通阳散结，化痰散寒，能散胸中凝滞之阴寒、化上焦结聚之痰浊、宣胸中阳气以宽胸，乃治疗胸痹之要药，与瓜蒌相配共为本方君药；枳实苦寒，入脾胃二经，《别录》言：“除胸胁痰癖，逐停水，破结实，消胀满，心下急痞痛，逆气，胁风痛，安胃气，止溏泄，明目。”《药性论》：“解伤寒结胸，入陷胸汤用；主上气喘咳。肾内伤冷，阴痿而有气，加而用之。”其功效为下气破结，消痞除满；厚朴苦辛而温，入脾胃大肠经，《药性论》：“主疗积年冷气，腹内雷鸣，虚吼，宿食不消，除痰饮，去结水，破宿血，消化水谷，止痛。大温胃气，呕吐酸水。主心腹满，病人虚而尿白。”可燥湿化痰，下气除满。二者同用共助君药宽胸散结、下气除满、通阳化痰之效，均为臣药；最后佐以桂枝通阳散寒，降逆平冲，桂枝辛甘温，入膀胱心肺经，《药品化义》：“专行上部肩臂，能领药至痛处，以除肢节间痰凝血滞”。诸药配伍，寓降逆平冲于行气之中，用以恢复气机之升降功能，同时散寒化之痰于理气之内，以宣通阴寒痰浊之痹阻。上述五药相合，一气周流，则胸痹而气逆上冲诸症皆可除。