只会看结论？导管相关血栓超声报告，你该这么读

血栓了，这可怎么办？

临床上很多护理人员，看到超声报血栓就紧张，其实在结论之外，前序关于血栓的具体描述还有很丰富的信息，可以反映血栓到底严重不严重。一起学起来吧：

1. 看范围：超声看了哪些血管？血栓累及哪些血管？  

知道血栓累及了哪些血管，有多大的范围是一个很非常重要的信息。

而有个问题是会被大家忽略的：超声没有报锁骨下静脉血栓，是锁骨下静脉没有血栓，还是超声没有看锁骨下静脉？

不同地区，不同医院，对于同一个“上肢深静脉超声”所包含的范围是不一样的。

有的医院“上肢深静脉超声”是不包含锁骨下静脉的，甚至有的医院“上肢深静脉超声”是真的只有深静脉，会报肱静脉，以及多数情况下临床意义较小的尺静脉和桡静脉，但是却没有关于头静脉和贵要静脉的信息。

所以首先我们要通读一遍超声报告，一般情况下超声看了的血管都会进行描述，包括没有问题的血管，在报告中也会进行描述。

2. 看血栓回声强度                                   

超声报告血栓时，基本都会对血栓进行回声强度描述，常用的词包括低回声、等回声、中等回声、高回声。

这跟血栓发展阶段是密切相关的：

大家知道，没有血栓的血管，里面流动的血液，应该是无回声的。当血管内血流出现瘀滞的时候，这时候可能会表现出红细胞显影，可以看到泥沙样涌动，或者暴风雪般翻滚的表现，超声会将其描述为“血流自发显影”，这提示血流速度很慢，往往是血栓前期的表现。而当这些低回声不再移动的时候，也就意味着血栓形成了。后续随着病程进展，血栓会逐渐机化，变得致密紧实，韧性增强，超声显示的回声也就变得更高了。

所以，回声越强，提示血栓越陈旧。

形成时间越短的血栓，越容易脱落，而陈旧性血栓将和周围血管壁形成牢固的连接，很难脱落（注意这个用词，不是用的“不容易”，而是“很难”）。

当然，回声的强弱有医生的主观感受差异，所以这个只作为参考。

但是相信一定有人会产生一个新的问题：既然血栓刚形成的时候回声很低，会不会因为超声设置的原因导致漏诊呢？这就是我们接下来要讲的：

3. 看探头加压有无压瘪                             

有过使用超声经验的医护人员都应该知道，探头加压后血管会不会被压瘪是我们区分动脉和静脉的重要手段之一。静脉是可以被压瘪的，而如果无法压瘪，就说明管腔内被填充了东西，这就是新鲜血栓在超声诊断时往往会有关于血管在探头加压后能否压瘪描述的原因。

4. 看多普勒看血流                                   

我们目前做的超声基本都是彩色超声，它利用的就是多普勒效应：迎向探头的血流和背离探头的血流在反射声波上的差异，因而多普勒超声可以反映血流的信息。

如果我们血栓后的血管再加彩后显示完全没有血流信号，毫无疑问这说明该段血管被血栓完全堵死了。但是如果还有血流信号，那就需要我们具体去看描述了。

如果血栓在中间，血流信号在两边，这是非常典型的新鲜血栓表现，而这种血栓也是我们临床所所谓的漂浮血栓，有很高的脱落风险。该种表现一般是在下肢深静脉血栓向近心端蔓延的部分，导管相关血栓很少出现这种表现。

如果描述星状、点状血流，说明有稀疏的少量血流，不均匀地从已经大部分被血栓填塞的管腔中通过，这种情形多见于陈旧性血栓伴有部分再通时的场景，但是少数情况下血栓早期也会有这种表现，但是差异在陈旧性血栓伴再通时血流信号多分散在管腔中，而早期血栓血流信号位于血栓周边。导管附壁血栓相对较大，占据血管管腔空间相对较多时，有时候超声也会出现这样的描述。

如果是条状血流信号，这种多数情况是血栓位于一侧，而血流位于另一侧，在导管附壁血栓中非常常见。这种基本反映血栓处在一种稳定状态，相当于机体已经自我调整出适应有导管和血栓在情境下静脉血回流的方式。

5. 看大小？超声报血栓大小，重要不重要？ 

血栓的大小体量是很重要的信息，因为血栓体量越大，脱落后引起症状性肺栓塞风险越高，治疗不充分遗留后遗症状的风险也越高。

但是超声报的血栓大小……其实不那么重要。

因为如果超声能报出来这个血栓有多大，那基本说明这个血栓没有超过探头的量程范围……换句话说，量得出大小来的血栓，讲真都不够大。

血栓的大小体量，还是看整体累及范围，是单纯附壁还是整个管腔都有的，结合患者症状来综合评价的。

不是所有的血栓都会有一样的预后，都是相同的治疗方式，即便都是血栓，但临床表现和处理并不一样。光看一个超声结论就开始紧张，真的没必要。