刘奉五40年经验：谈“汗”与妇科汗证的治疗

中医学对于“汗”的生理病理，以及临床意义有其独特的看法。汗不能自出……阳气有余，阴精不足多能自出……。”

《素问·宣明五气》中说：“五脏化液，心为汗”。所谓“汗为心之液”，是因为心为阳，主血，阳动则汗出。因此汗不能单纯视为外泄于体表的汗液。从广义讲汗属于津液，由气血所化生，排出体外为汗。

温病学中认为汗液是由人体津液蒸化而成。故《温病条辨·汗论》中说“汗也者，合阳气阴精蒸化而出者也……盖汗之为物，以阳气为运用，以阴精为材料，阴精有余，阳气不足，则由此可见汗属于全身之津液，而全身津液之主司在于心阳。另外，肾又主五液，故心阳虚不能卫外则自汗，肾阴衰不能内营则盗汗。总之，“汗”源于全身之津液，为肾所藏，以心阳化气而为用，排出体外而为汗液。

临床又分正常的汗与病理的汗两大类。

一、正常的汗与病理的汗

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正常的汗

正常的汗是体内新陈代谢的正常排泄物，随着气候的变化出汗的情况也有异。

春三月此为发陈，气候由严寒逐步变为温和，汗出津津似汗非汗，此为正汗。夏则气候化为火热，炽热蒸腾，体内阳气过盛，极易汗大泄，蒸蒸而汗出，甚则汗出淋漓也是正汗。秋天则气候渐凉，阳气逐渐收束以自卫，肌表卫气加固，腠理渐密，汗出减少。冬至气候寒冷，腠理固密，阳气内伏，化为津液以养全身，故汗出极少，均为正常的生理现象。

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病理的汗

病理的汗是由于外因或内因所引起的营卫失和，气血失调，脏腑功能紊乱而出现的病理性汗。

从其出汗的情况又分为自汗、盗汗、大汗、战汗、微汗、汗出濈濈然、蒸蒸汗出、汗出津津、汗出如油、漏汗、脱汗（绝汗）等等。从其出汗的部位来看，除了全身出汗以外，尚有头汗、额汗、心汗、腋汗、阴汗、半身汗出等等。从其出汗的性质来分，又有冷汗、热汗、黄汗（湿热伤其血分）等等。情况复杂，名目繁多。

从临床实用的角度，除了注意其出汗的情况、部位、性质以外，更重要的是分析引起汗出的原因和辨别其虚实。因为“汗出”仅仅是机体病理过程的现象之一，抓住其病理实质，有针对性地解决其主要矛盾则出汗自止。

二、妇科常见的汗

妇科胎、产、经、带四大证及杂病中，伴有病理性汗出的，除了一般症状外尚有其一定的特点。

例如，气滞寒凝所引起的痛经，往往表现为经期腹痛伴有冷汗出，治以温经散寒，痛止则冷汗自止。若闭经日久，血不下行，瘀热循经夹肝火上冲，血化为汗，多见烦躁，喜怒，面赤而汗出，属于热汗、实汗，治以清肝火引血下行，冲任脉通，经行热解则汗自止。又如崩漏日久，或暴崩下血，阴血从下脱，阴不固阳，则阳气外越，故大汗淋漓甚则漏汗不止，属于虚汗。治以益气养血固脱敛汗。

在更年期综合征的见症中也可以有汗出，属于肝火上逆，气余化火，阳气迫汗外出，所以应当清肝泄肝则汗自止。

妇科见汗最多者为产后病。如《金匮要略·妇人产后病脉证并治》中说“新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液胃燥，故大便难”。而且还说：“产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚。但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒；冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复”。

说明产后三种常见病的发生，与失血汗出亡津的关系十分密切。

新产妇之所以容易出汗，是因为产后失血过多，以致亡阴血虚，阳气偏旺，通过出汗以损阳，使阴阳调和，是一种正常的现象。

如果产后调护适当，完全可以避免产后三症的出现。但是产后血虚出汗过多，如果不注意避风邪，则极容易受风而发生痉病；产后失血又加上出汗伤阳，寒邪便会乘虚而入发生郁冒；产后失血出汗，津液亏损，胃肠失润而干燥，所以大便困难。

此时，开始的汗出是一种生理性保护措施，但是到了后来，就变成产后痉病、郁冒、大便难的内因根据。如果不注意补血养阴，敛汗护津，则变证纷起，病情益重。

一般治疗产后汗出以补虚为主，尤以养血为重。多用四物汤加参、芪、浮小麦益气固表。其他如产后感染发烧，妇科术后发烧等等也都是因为热盛汗出，属于实证热证范围，应当根据其不同病因而祛邪，邪去热退则汗自止。

三、治汗大法

病理性汗出取决于“本病”的病因和病理。所以治汗时要考虑到“标本缓急”、“轻重先后”的关系，而不能单纯为“治汗”而治汗。

对于实证类的汗，宜清、宜泄；对于虚证类的汗，宜收、宜补。

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清法

主要针对“实汗”、“热汗”，即所谓“热则清之”的法则。

例如对于阳明经证所引起的大汗，重用生石膏以清气、清胃热。对于血分热盛而引起的汗出，当用黄芩、黄连、黄柏等苦寒泄火之剂，以清血分之热。对于阴分的伏热，则用生地、白芍、丹皮以凉血清热。

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泄法

主要针对脏腑实热所引起的“实汗”，即所谓“实则泻之”的法则。

例如泄肝火以敛肝气，常用龙胆草、芦荟之类。泄胃肠以解燥热，常用大黄、芒硝通腑以导热外出。

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收法

主要针对腠理不同，浮阳溢散之虚汗，即所谓“散则收之”的法则，此为治标之法。常用的药物如浮小麦、龙骨、牡蛎、五味子、大枣、诃子等。

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补法

主要针对气、血、阴、阳诸虚，卫外不固所引起的虚汗，即所谓“虚则补之”的法则。

例如用参、芪补气，补肺固表，使气达表，肺气充沛以固卫外；用酸枣仁、浮小麦，补心回液，益心气收心液；重用白术，补脾助肺固表，补脾又能除湿，以制湿邪外溢之汗出；用熟地补肾阴，或以桂、附补肾阳，补肾以收下注之湿而治疗阴汗；若欲补阴以抑阳则用生地、白芍。

另外，柴胡、防风、桂枝也可用于一般止汗。柴胡佐人参能治中气不足的汗出；防风佐生芪可治表 虚自汗，桂枝佐白芍调和营卫，也可以固表止汗，都是临床常用的治汗药组。

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