背冷医案：阳和汤合肾着汤＃

背冷三年，一方而瘥（阳和汤合肾着汤）
2017-09-26 17:01
林XX，女，于2016-9-12初诊
后背冷三年，位置在正中，恶风，腰冷，气候变化时加重，偶手颤，大便偏稀，纳可，舌苔薄白微腻，边尖嫩红，脉沉细短，尺弱。
辨证为阳虚寒凝水停，治拟温阳散寒利水，以阳和汤合肾着汤。
熟地黄30g 鹿角胶6g（烊化） 炮姜15g 肉桂6g
麻黄6g 白芥子15g 炙甘草10g 淡附片10g
茯苓30g 炒白术15g
14剂 水煎服
2017-9-11患者背冷、腰疼、手颤、便稀均已消失。此次因别的病症来求诊。并追问背冷，药后未再复发。
按：
患者冷的部位在于后背正中，此为奇经八脉中的督脉行经之处，“督脉主一身之阳”此处冰冷说明患者阳虚，经络不通，寒凝瘀滞，水湿内停于四肢，故而手偶有瞤动，患者舌体边尖嫩红，脉沉细短，尺部弱，辩证为阳虚寒凝水停，与阳和汤合肾着汤加减。
阳和汤，出于《外科全生集》：“主治鹤膝风，贴骨疽，及一切阴疽。”
方中重用熟地温补营血；鹿角胶血肉有情之品，具有增津补髓，强壮筋骨；炮姜、肉桂温中有通；麻黄开腠理；白芥子能去皮里膜外之痰二者合用能使血气宣通，且又使熟地、鹿角胶补而不腻；甘草调和诸药。全方功效，温补营血不足；解散阴凝寒痰温通经脉。但外科方可治内科病，不可忽视。另方中大队温阳药中，但以地黄“育阴逐痹”《景岳全书》曰：“善补阳者，必于阴中求阳，阳得阴助则生化无穷”。
另患者腰疼、便溏、脉沉尺弱，选用肾着汤
肾着汤，也叫甘草干姜茯苓白术汤，出于《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘草干姜茯苓白术汤主之。”该方主要功效暖土胜湿，寒去湿化，主治寒湿下侵之肾着病。方中茯苓渗水利湿，干姜温中逐寒，回阳通脉，白术健脾燥湿，以除痰饮，甘草调和诸药。方中再加淡附片以助温阳祛寒。
（韩学定整理）华祥医塾
阳和汤及其衍生方应用心得
阳和汤是笔者特别钟爱的一张处方，笔者将其广泛的用于治疗属阴证的癌症、良性肿瘤、哮喘、鼻炎、体虚、紫癜、骨质增生、颈椎病、腰间盘突出等多种疾病皆曾获良效。
阳和汤出自清朝名 医王洪绪的著作《外科证治全生集》，是王家的一张祖传秘方。我常用的阳和汤原方剂量为：熟地40g，鹿角胶12g（烊化），白芥子8-12g，生甘草4g，肉桂4g（后下），炮姜2g，麻黄2g。
目前笔者治疗的癌症患者中疗效最好的两例患者皆为应用阳和汤治疗的患者，这两例癌症患者均属于阴证患者。患者的肿瘤在体表处可观测到，每逢天气阴寒，患者肿瘤即明显变大。以阳和汤加减对这两例患者治疗，经治疗后患者体力良好，肿瘤无恶化，CA指标控制良好。患者可正常生活工作，面色红润，身体健旺，与常人无异。
在对一例乳腺结节患者进行治疗时，笔者亦以阳和汤为主根据患者病情进行加减，疗效卓著。笔者对四诊合参，可判断为阴寒体质的患者，不管其所患的是何种疾病，均投以阳和汤，据具体症状加减一些药味，对阳和汤的临床应用逐渐得心应手，驾驭得当，阳和汤疗效甚为不错。
阳和汤偏于温补，但是无大剂量用桂枝、附子、肉桂等造成“火起锅干”之后患，阳和汤中的熟地和鹿角胶皆为补血佳品，有这二者在，患者之阴血不至于因阳和汤的温燥而有枯竭之嫌。但是在春夏两季使用阳和汤，或者对部分阴虚火旺患者使用阳和汤，却的确有温补太过以至于浮阳上越之后患，此时需要做的不是放弃阳和汤，而是加减药味避开阳和汤的弊端。
对于肺火旺盛的患者，笔者衍生出“桑麦阳和汤”以预防阳和汤温补太过造成的患者口干口渴等现象，在阳和汤的基础上加味桑白皮6-12g，麦冬6-12g，以桑白皮清肺热，麦冬滋肺阴，即可抵消阳和汤温燥伤肺之副作用。
春夏季节服阳和汤，还可考虑仿肾气丸补中有泻之制方思路，泻肾浊，潜肝阳，笔者衍生出“泽苓阳和汤”，以阳和汤原方加泽泻8g，茯苓8g，猪苓8g，牡丹皮8g，白芍12g，以泽泻、茯苓、猪苓泻肾浊，牡丹皮泻肾热，白芍柔肝潜肝阳，以抵消阳和汤的温补造成的肝肾阳亢火旺之副作用。
对于素有痰湿的患者，湿在上者则可选用阳和二陈汤，以阳和汤加味陈皮、法半夏。湿在下者，可在阳和汤原方基础上加味薏苡仁、牛膝、车前子等。
对于风寒盘驻体内较久，已成瘀血顽痰者，阳和汤单用力度不足，笔者衍生出“二活阳和汤”，在阳和汤基础上加羌活6g，独活6g，用以祛风散寒，消顽痰，去瘀血，疗效较阳和汤更为迅速。若寒邪在患者太阳经，患者出现背痛、腰痛、颈项痛等症状，可更进一步加味葛根、桂枝、赤芍等加强疗效。
阳和汤的临床应用不可以呆滞，不可以拘于王洪绪在其著作中所述的“不可增减一味”，亦不可盲目迷信马培之抨击的阳和汤易造成严重的不良后果之说。临床应用时，应根据患者具体情况，加减进退。只要运用得当，阳和汤的疗效是非常可靠的。
作者：周志远