师徒带教病例实录：失眠烦躁的治疗

患者唐某，男，38岁。初次就诊时间：2021年7月6日。主诉：失眠1年。现病史：患者近1年以来，出现失眠，每天睡眠约2-3小时，伴有烦躁易怒、腹胀。食欲好，大便粘滞，里急后重。查体：身高175cm体重75kg体型偏胖，舌尖红，苔白厚腻，脉滑。诊断：失眠 少阳阳明合病 治疗原则：和解少阳，通腑泄热。大柴胡汤合黄连温胆汤加味  柴胡10g黄芩10g半夏15g枳实15g白芍15g大黄10g生姜15g黄连6g陈皮10g茯苓15g竹茹10g茵陈10g鸡内金6g栀子6g连翘6g

中医李宏奇:

患者唐某，主诉失眠伴有烦躁易怒腹胀，大便粘滞里急后重，其实是大便不畅的表现，患者体胖，苔白，脉滑，为什么要用大柴胡汤？从舌苔上我们看，舌淡胖大苔腻，面色污浊污垢，用半夏厚朴汤的治疗思路就可以，基本上所有的症状都有针对治疗，第一半夏化痰降逆除湿，针对舌苔白厚腻，厚朴除胀，针对大便粘滞里急后重，腹胀，茯苓渗湿安神，苏叶调畅气机，降逆解表。

中医李宏奇:

从时方我们考虑，针对失眠腹胀舌红苔腻，大便粘滞不畅，我们应该用哪个方子？

张龙:

黄连温胆汤？

中医李宏奇:

患者主诉失眠，同时烦躁易怒，面色污浊油腻，舌红苔腻，典型的痰火上扰型失眠，最合适的方剂黄连温胆汤，同时患者腹胀，大便粘滞，里急后重，湿热型的慢性肠炎，用葛根芩连汤，这样两个方剂合用，才能面面俱到，如果用大柴胡汤，大黄通腑泄热，会造成湿热下陷，病邪留恋，形成一种败证，后续很难用药。

复诊2021.07.18

患者唐某，男，38岁。初次就诊时间：2021年7月6日。第二次就诊时间：2021年7月18日。主诉：失眠1年。患者口服中药后，每天睡眠时间约5-6 小时，（原来每天睡眠约2-3小时），烦躁易怒、腹胀减轻。食欲好，大便每天1-2次，粘滞症状减轻。查体：身高175cm体重75kg体型偏胖，舌尖红，舌体中部苔白厚腻，脉滑。上次方剂用黄连温胆汤加味。

中医李宏奇：患者方效守方，继续用药即可。