《黄帝内经》中的邪气概念之“阴邪”与“阳邪” / 四六文摘

刘锋中医思维十

一、阴邪概念

“阴邪”在《黄帝内经》中一共出现了约4次，分别见于《素问·疟论》、《素问·水热穴论》、《灵枢·官针》和《灵枢.终始》各1次。

在这4处经文中，“阴邪”的“阴”代表的是“部位较深，在内”之义，所以，“阴邪”专指在内的、部位较深的邪气。《灵枢·官针》曰：“先浅刺绝皮，以出阳邪；再刺则阴邪出者，少益深，绝皮致肌肉，未入分肉间也……故《刺法》曰：始刺浅之，以逐邪气而来血气；后刺深之，以致阴气之邪。”

张景岳说：“绝皮及肌，邪气稍深，故曰阴邪。大肉深处，各有分理，是谓分肉间也。”所以这里的“阴邪”、“阳邪”是以邪气所在部位的深浅来划分阴阳的。

正如张志聪所指出的：“阴邪阳邪者，谓邪在阴阳之气分也。”

类似的经文在《灵枢·终始》中也有：“一刺则阳邪出，再刺则阴邪出。”

张景岳注：“再刺之，在于深远，故可出阴分之邪。”这都表明《黄帝内经》是把部位较深的邪气称之为“阴邪”。

《黄帝内经》认为疟是由外感邪气引起的，如《素问·疟论》的“夫痎（jiē，古称两天一发的疟疾）疟皆生于风”，《素问·生气通天论》的“夏伤于暑，秋为疹痎”等等。

马莳注：“此言疟之始发所以寒，继而所以热，然所以成此疟者，以夏伤于暑，秋遇乎风，故随卫气之出入而一日一作也。痎疟者，疟之总称也。”

这些导致痎疟的邪气如果在人体的部位较深，《黄帝内经》就把它们称之为“阴邪”。如《素问·疟论》曰：“帝曰：其间日而作者，何也?岐伯曰：其气之舍深，内薄于阴，阳气独发，阴邪内著，阴与阳争不得出，是以间日而作也。”

《素问经注节解》注：“邪入于阴愈深，则去阳愈远，及其返外而与卫气相应也，已多一日矣，故间日发也。”

稍加留意便会发现，虽然《黄帝内经》认定引起痎疟的暑、风邪气性质属阳，但因其病位较深(“其气之舍深”)，所以被称之为“阴邪”。这也充分说明《黄帝内经》是以邪气的部位之深浅来划分“阴邪”和“阳邪”的。

对于“阴邪”的治疗，《黄帝内经》指出可以取“俞穴”以针灸祛邪。《素问·水热穴论》曰：“帝曰：秋取经俞，何也?岐伯曰：秋者金始治，肺将收杀，金将胜火，阳气在合，阴气初胜，湿气及体，阴气未盛，未能深入，故取俞以泻阴邪，取合以虚阳邪。”

马莳注：“盖以秋属金，金始治时，肺亦属金，藏气将收将杀，金气旺反欲胜火，正以金旺火衰故也。然而火气方在阳经之合穴，斯时阴气初胜，湿气及体，阴气未盛，未得深入，故取阴经之俞穴，以泻阴经之火邪，取阳经之合穴，以泻阳经之火邪。”在《灵枢·四时气》中也提及：“秋取经输，邪在府，取之合。”

杨上善注：“秋时天气始收，腠理闭塞，皮肤引急，故秋取脏经之输，以泻阴邪，取府经之合，以泻阳邪也。”结合以上《素问·水热穴论》和《灵枢·四时气》的经文来看，“阴邪”位深在阴经(脏经)，所以该取阴经(脏经)之输穴，以泻“阴邪”

二、阳邪概念

“阳邪”在《黄帝内经》中一共只出现了约3次，分别见于《素问·水热穴论》、《灵枢·官针》和《灵枢·终始》各1次。并且，在经文中所有的“阳邪”全部都与“阴邪”成对出现。

在《黄帝内经》中“阳邪”是与“阴邪”相对举的概念，即表示部位表浅的邪气。如张志聪说：“阴邪阳邪者，谓邪在阴阳之气分也。”《灵枢·官针》曰：“先浅刺绝皮，以出阳邪……故《刺法》曰：始刺浅之，以逐邪气而来血气。”

张景岳注：“绝，透也。浅刺皮腠，故出阳邪。”说明“阳邪”表浅，只需要浅刺破皮即可祛除之。《灵枢·终始》中也有：“一刺则阳邪出，再刺则阴邪出。”张景岳注：“初刺之，在于浅近，故可出阳分之邪。”

对“阳邪”的治疗，《黄帝内经》还指出可以取“合穴”以针灸祛邪。《素问·水热穴论》曰：“取合以虚阳邪。”

马莳注：“取阳经之合穴，以泻阳经之火邪。”

《灵枢·四时气》也有：“邪在府，取之合。”腑为阳，邪气部位在阳，故应取腑经之合穴以祛“阳邪”。所以，杨上善注：“取腑经之合，以泻阳邪也。”