病名浅探：秦汉时期的“消渴”到底是什么病？

现如今，“消渴”大有与现代病名“糖尿病”划等号的趋势。不过，稍加思考的话，真实的情况应该未必如此。为什么呢？因为古代的人们是没有现代如此精准的疾病划分标准的。更何况古人也不知“血糖”的概念，更无法测量血糖。现代已知，糖尿病是以血糖升高为标识的疾病，生活中确实有些糖尿病患者有多饮、多食、多尿，同时伴有体重减轻的临床表现，这些表现与古代所描述的“消渴”比较类似。所以，人们也便将糖尿病认为是古代的“消渴”了。比如，最常见的是某药厂有“消渴丸”，咋看上去是中药，不过里面便含有磺酰脲类降糖药格列苯脲。那么，问题来了，秦汉时期的“消渴”到底是什么病呢？

既然要探讨古代的“消渴”，就要必须回到古代的环境下，尊重历史的本来的样子。“消渴”首见于《素问》，“帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也；此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。”对这段文字的解读，历来也是仁者见仁智者见智。我们不妨从根本问题“口甘”着手，现在已知能有口中发甜的病症较为多见的有糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、反流性食管炎、肺癌、甲亢、癫痫伴脑卒中等等，也可见于怀孕孕妇。岐伯先生观察到口甘与饮食肥美有关，认为“津液在脾”所以“令人口甘”，所以，在当时将这类病症统一称呼为“消渴”。在缺乏现代疾病概念的2000年前，这种认识倒也无可厚非。

如果说岐伯先生的表述还是比较笼统与模糊的话，不妨再看张仲景对“消渴”的记载。张仲景对消渴的论述主要集中在《伤寒论》太阳病篇、厥阴病篇以及《金匮要略》相关章节内，详细阐述了消渴的症状、病因病机、治疗方法。涉及到“消渴”的计有10条，择其3条为例。“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”很明显，此处的消渴显然是因胆道蛔虫症引起的症状，“问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病何从得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。”其中提到了“消渴”伴发“肺痿”，这种情况尽管大概率是糖尿病伴肺间质损伤和纤维化引起的，但也不排除有肺癌及肺间质性病变肺纤维化的可能。“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”此处的“消渴”，谁又能排除尿崩症的可能呢？

随着时代的发展，隋唐之后的后世对“消渴”的表述也越来越清晰，越来越具体。如隋代《诸病源候论》：“渴利者，随饮小便故也。……以其病变，多发痈疽。以其内热，……经络涩则荣卫不行，荣卫不行，则热气留滞，故成痈疽脓。”宋代《圣济总录》：“消渴病久，肾气受伤，肾主水，肾气虚衰，气化失常，开合不利，水液聚于体内而出现水肿。”金代《儒门事亲》：“夫消渴者，多变聋盲、疮癣、痤疮之类，或蒸热虚评、肺痿劳嗽”。明代《寿世保元》：“凡消渴之人，常防患痈疽。所怕者：一饮酒，二房劳。咸食及面，俱宜忌之。”清代魏之秀《续名医类案》载有:“一男，因服药后做渴，左足大趾患疽，色紫不痛，若黑若紫即不治”。种种迹象表明，这些“消渴”更多的是指向为糖尿病了。可见，随着时代的发展，随着人们对临床病症认识的深入，古代病名的内涵也并非一成不变的。

2021-07-20