[深度学习] 肺副裂的“4种”常见类型及重要临床意义，以前竟然没重视？
女，24岁。体检发现右上肺内带“病变”。
图1A
图1B
图1C
正位X线胸片（图1A），右上肺带状影，外缘呈弧形，下端稍粗（箭）。轴位CT平扫肺窗（图IB），右上叶尖段内侧带状影，后部较粗（箭）。主动脉弓上水平纵隔窗（图1C），该带状影下端粗大（箭），后缘与右上肋间静脉相连。
均为：奇裂。
肺副裂（accessory fissures）是指分隔某部分肺组织的额外胸膜结构，可完整或不完整。副裂极其常见，解剖学上一般人群的出现率高达50%，X线胸片检查出现率约10%，CT则为20%。副裂本身无病理学意义，但可影响病变扩散，影像学医师应识别这些副裂以便更好地理解肺部病变的影像学征象。常见副裂包括奇裂、下副裂、上副裂及左侧水平裂。
①奇裂（azygos fissure）:为奇静脉自右肺尖向下走行、陷入肺内所致，奇裂包括4 层胸膜，即脏胸膜与壁胸膜各2层。X线检查发现率约0.5%，呈右上肺野内带弧形线状或带状影，终止于右肺门上方的2〜4cm处，终止处呈水滴状，此即为副裂内奇静脉。 CT则可直接显示副裂的全程。轴位图像上为右上叶内侧弧形影像，上部呈线状，下部为带状、为奇静脉+4层胸膜构成。矢状位或斜矢状位重组可显示奇静脉及其连接的右上肋间静脉、上腔静脉。增强扫描清楚显示奇裂内奇静脉强化（如图2箭示），VR及曲面重组可观察异常走行奇静脉的全程。奇裂分隔的肺组织称为奇叶，奇叶大小不一。
图2
②下副裂 （inferior accessory fissure）:是最常见的副裂，尸解发现率为30%〜45%，X线胸片发现率为5%〜10%，CT则为15%。两侧发生率相似，但右侧稍多。下副裂位于下叶内基底段外侧，将其与其他肺基底段分开。X线胸片上表现为膈面内1/3及稍向内走行的线状影。该裂分隔的肺组织称为心副叶（cardie lobe）。如图3，箭示下副裂。
图3
③上副裂（superior accessory fissure）:位于下叶背段与基底段之间。尸解发现率为6%。影像学上呈线状，走行高度近似于水平裂，但稍低，位于下叶基底干支气管水平。侧位X线胸片或矢状位MPR 显示该裂位置偏后，与脊柱重叠或走行于脊柱旁。该裂分隔的肺组织称Nelson背侧副叶。
④左侧水平裂（Ieftminorfissure）:对应于右侧水平裂，分隔左舌段与左上叶其余部分，常分隔不全。尸解发现率为8%〜18%，X线胸片发现率仅1.5%。影像学上较右侧水平裂位置高，且更向内倾斜走行。
⑤其他副裂：左上叶其他副裂。如位于尖后段与前段之间。如图4，左上叶主动脉弓旁副裂（箭）。其他任何两个肺段之间均可出现副裂，如右中叶内侧段与外侧段之间、下叶前基底段与外基底段之间，甚至可见于亚段之间。
图4
①正常叶间裂：走行于正常位置，无副叶结构。
②肺大疱、纤维瘢痕：呈弧形或不规则形，局部透过度增高或密度减低、结构紊乱。
③气胸：主要是局限性气胸，可见肺压缩边缘。
④下肺韧带：纵向走行，位于肺门与膈肌之间。
影像学上肺副裂为正常叶间裂之外的胸膜结构，根据部位及分隔的肺组织表现不同，CT多方位重组图有助于提高副裂的显示率和诊断率。